[少儿]化 脓 性 脑 膜 炎

　化脓性脑膜炎是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。脑膜炎双球菌脑膜炎又称流行性脑脊髓膜炎（简称“流脑”），具有传染性、流行性，属于我国法定传染病，需及时诊治并采取预防措施。 　　

　　人脑有三层膜包被，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜及软脑膜。软脑膜紧贴于脑的表面；蛛网膜与软脑膜之间构成蛛网膜下腔，有脑脊液运行其间。化脓性脑膜炎是软脑膜及蛛网膜因细菌感染而发生的化脓性改变，并使脑脊液产生炎症性变化；血管壁坏死、脑缺氧缺血、脑实质炎症、脑水肿、颅内压升高。局部炎症如中耳炎、乳突炎或颅脑外伤时，细菌可直接侵入脑膜而引起病变。

病　　因 　　

　（一）病原菌 　引起化脓性脑膜炎的常见细菌有肺炎链球菌、大肠杆菌、流感嗜血感菌、金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌以及脑膜炎双球菌。

　（二）免疫力降低或局部解剖缺陷

症　　状 　　

　发生化脓性脑膜炎时，主要表现为发热，头痛，呕吐，精神弱，面色白，食欲不振等。病情逐渐加重时可出现嗜睡，惊厥或昏迷。婴幼儿患脑膜炎时大多不能诉说头痛，除上述症状外，还可表现为双目发呆，易激惹，不愿让人抱起或碰摸。新生儿或早产儿的表现更不典型，以拒食、尖叫、双眼凝视、呼吸不规律、发绀、黄疸等为其特点。 　　

　体格检查时可见精神面色不好，颈项强直，婴儿则常见前囟饱满隆起。患流行性脑膜炎时，皮肤常有红色出血点，易出现休克等表现。

诊　　断 　　

　化脓性脑膜炎的确诊必需经腰椎穿刺行脑脊液检查，同时做细菌培养。早检查、早确诊、早治疗是十分重要的。

治　　疗

　（一） 抗生素治疗

　用药原则：及早用药、静脉注射、根据药物敏感试验选药；如未明确病原菌可选用氨苄青霉素与大剂量青霉素；疗程一般需3～4周。

　"流脑"如无并发症且对青霉素敏感者，青霉素静注７～１０天；流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌及肺炎链球菌患儿如无并发症，在疗程中无需反复进行脑脊液检查，仅在临床症状消失、接近完成疗程时需检查一次，若已正常，用药至规定疗程时即可停药。

　但对革兰氏阴性杆菌所致新生儿脑膜炎，如治疗后临床无好转，或好转后又恶化者，应及时复查脑脊液并作颅透光或ＣＴ检查。

　针对不同病菌通常选用的抗生素如下：

　（二）对症及支持治疗

　　除抗生素治疗外，还应针对发热、惊厥、休克、电解质紊乱、颅内压升高等给予必要的相应措施。

预 　后

　及时与合理的治疗是决定预后的关键。多数病人可望痊愈，但少数病儿可能出现硬膜下积液以及肢体瘫痪、智力低下、癫痫等后遗症；最终未能挽救生命者亦时有发生。因此，化脓性脑膜炎是小儿时期一个严重的感染性疾病。