急诊室的故事
阿伟在外地工作，离家三年好不容易回家一趟，这也是阿伟第一次带着女友回家拜见二老。年夜饭上，亲友们齐赞阿伟情场得意、事业有成，阿伟听得心花怒放，多喝了几杯。听说晚上有一场大型的露天焰火晚会。阿伟想，与其像往年一样闷在家中看电视，不如带上女友去欣赏一下烟花盛景。阿伟的心情特别好，摩托车以每小时８０公里的速度在公路上飞驰，温柔的女友偎依在身后，他整个人感觉像在飞。有一段路灯光不太好，阿伟没看到路边停了一辆大卡车，当他发现卡车的那一瞬间，他清醒过来了，可是车速太快，阿伟刹不住车，摩托“吻”上卡车……女友整个人飞了出去，摔得血肉模糊，送到医院就断了气。而阿伟戴了头盔，侥幸未死，但也落得个颈椎骨折，造成高位截瘫。短短几小时，从大喜到大悲。
春节里家人团聚，本是一年中最喜庆的日子，但兴奋过度之后的麻痹大意往往是酿成大祸的导火线。摩托车开到时速８０公里，简直是在飞车，是在玩命。本文的阿伟兴奋过头，加上酒精的麻醉作用，整个人的头脑简直失去了控制。这是导致这场灾难的直接原因。
车祸可造成的严重伤害，主要有颅内出血、胸腹联合伤、四肢骨折等，这些伤害也容易导致伤残或死亡。
也许你在事故中伤得并不重，也许你只是一个路人，正好目睹了这场车祸，首先做的应该是打急救电话１２０，在电话中应讲清：①怎么伤，伤势如何（如呼吸、脉搏、清醒与否，能否活动等），这样医生就可以准备充足的抢救物品）；②事发地点一些明显的标志物，以免救护车找不到，有可能的话把联系电话留下，以便能及时联系。也可同时打１１０寻求帮助，因为巡警到达现场的速度快且训练有素，处理事情较冷静。要注意的是打通１２０后，救护车会很快到达现场。建议不要随便拦截其它车，否则一无抢救药品，二无专业医务人员搬运、抢救，易出现节外生枝的事情。
如果出血较多，应立即包扎，包扎物可用当时认为最干净的东西如衣服、毛巾、纸巾甚至袜子也行。在这种紧急情况下，首先考虑的是不要让伤者失血过多，但需注意一点：不要在伤口上撒烟丝、烟灰，倒红花油，勿用止血粉（如云南白药）止血，否则将给医生下一步的处理造成困难。
怀疑有颅颈、胸、腰椎伤时，不要轻易搬动伤者，特别是不要一人抬手一人抬脚。搬动时把头固定住，以免颈椎受伤而造成高位截瘫甚至死亡。人若被夹在车里，不要强行扯出，待救护人员到来后再处理。
若在肢体没有关节的部位出现反常活动，这提示出现骨折。为了避免骨折端刺伤神经、血管或软组织，可用木棍、铁杆等固定出现反常活动的部位。如果伤者呼吸停止，可用口对口人工呼吸，尽力抢救伤者性命。
肺里的半粒花生
明天就是节日了，今年可能不会有太多的病人吧，我思忖着。突然，“嘭、嘭、嘭……”一阵急促的敲门声打断了我的思路，外面传来护士焦急的声音：“彭医生，急诊室有一位患儿急需会诊。”
只见急诊观察室里一位年龄约４岁、呼吸急促的幼儿无力地躺在母亲怀中，陪伴着的是一位坐立不安的男人，还有一位老太太。旁边一位值班医生正在给患儿量血压，他向我简单介绍了患儿的病情。我用手触摸患儿额头，感到发烫；见患儿面色苍白，嘴唇稍有发绀，吸气较呼气时间明显延长，胸骨上窝、肋间隙和上腹部吸气时向内凹陷，还不时有阵发性咳嗽；听诊见患儿右肺呼吸音减低，有少许水泡音；其心跳弱而快。
我仔细询问孩子的发病经过，双眼充满泪水的母亲说：“小宝近一周来有发热、阵发性咳嗽，卫生院的医生说是气管炎，还说这种天气很容易患气管炎，让我注意给他保暖。后来就一直在卫生院打青霉素盐水吊针。以前他也曾患过气管炎，但打吊针后很快就会好起来。这次不但没有好，而且咳得越来越厉害。昨天傍晚，他的精神越来越差，没有胃口，呼吸开始不顺……”
从患儿的体征来看，有明显的呼吸困难、发热，合并右下肺不张、肺部感染和心功能衰竭，这不是普通的感冒发烧或气管炎。他用了抗生素后一直没有好转，右下肺不张，这是为什么？除非……
我高度怀疑患儿的病征是呼吸道异物所致。我反复追问患儿的父母：“你们有没有给他吃过花生、瓜子、黄豆之类的食物？他有没有呛咳，呛得面都发紫、透不过气的表现？”可他们坚决否认曾有这样的事。我一边让护士立即给患儿吸氧，一边护送他去做Ｘ线肺部检查。Ｘ线检查报告：支持右支气管异物的诊断。
可是这对父母还是想不起来什么时候曾给患儿吃过这些食物。我追问：“平时患儿跟谁在一起比较多？”“有时跟我，有时跟他奶奶。”母亲指了指旁边的老太太。我连忙追问老太太有没有发生过这种事情。老太太想了很久，终于回忆起来：“半个月前，小宝帮我选花生，他一边选一边吃，有一阵他突然剧烈咳嗽、口唇发紫，还呕出一些碎花生，我见他很快就没事，也没跟他们说……”我的诊断得到了有力的证据支持！
在征得患儿父母亲同意后，立即进行急诊手术。我们在全麻高频通气下，导入小儿支气管镜，发现右肺下叶开口有肉芽包裹的半粒花生，轻轻地用异物钳将其取出，并吸净气管和支气管内的分泌物。两天后，我在查房时又见到了患儿，他那充满童真的脸蛋上恢复了红润，正同妈妈一起办出院手续。
这是我在急诊室遇到的一件印象很深刻的事，至今还历历在目。呼吸道异物是危及生命的急、重症，异物停留时间越长，症状越重，治疗危险性越大。如患儿当时已出现发绀、窒息等非常紧急的情况，可试用手从口中挖出异物；或将患儿倒吊，用力拍击其背部，促使其咳出；同时通知“１２０”，争取抢救时间。
一般说来，５岁以下儿童常有将东西放在口中的习惯，加上小儿牙齿发育未完善，喉的保护功能不健全，一不小心，或进食时哭闹、嬉笑，这些因素使得呼吸道异物多发生于小儿。节日（特别春节前后）期间，家里吃的东西格外多，家长应将其放好，并避免给５岁以下的小儿吃花生、瓜子、黄豆等食物，教育孩子改掉口中含物的不良习惯，这样可大大减少呼吸道异物的发生。
此外，呼吸道异物在临床上有时发生误诊，往往是因为病史不明确，如果医生对呼吸道异物认识不足，没有追问有关剧烈咳嗽、发绀和作呕症状，或者家属没有主动告诉医生曾发生的事时，容易诊断为其他疾病而延误病情。
小骨头哽死大汉子
街上华灯齐放，霓虹闪烁，车辆如流，窗外榕树上挂满了“满天星”，在夜空中显得分外晶莹透亮。
２３时许，刺耳的铃声再次响起，接诊的护士通知，又有骨鲠病人就诊。“今晚哽骨的病人真多，”实习医生小王说。“是呀，今晚是除夕夜，吃鱼吃肉的人多，这类急诊就多了。”我说。不一会，一位手托腮部，口角流涎的青年在朋友的陪同下，匆匆走进诊室，我忙将他让到检查椅上，青年痛苦地指了指咽喉，用含糊不清的声音说：“刚和几位朋友在外吃夜宵，要了碗鱼片粥，没吃几口，一阵刺痛，就觉得咽喉被什么卡住了，自行吞了许多青菜，又向店老板要了半碗醋喝下，折腾了近一小时，仍觉无效，还咳出了血。”听完患者的陈述，我检查其口咽部时在右侧梨状窝发现一横卡着的鱼刺。接着，我用喉异物钳在喉镜下取出了鱼刺。
“哇，这么长，这么硬，”患者惊异地看着刚取出的鱼刺。小王说：“刘主任，病人往往自行用吞食物和喝醋的方法来处理，对吗？”小王真机灵，明知故问，意在对患者进行健康教育。我望着患者及其朋友询问的眼光，就讲开了。
哽骨也叫骨鲠，它包括咽部异物和食管异物。其异物种类，除常见的鱼刺，鸡、鸭、猪等骨头外，还有小玩具、硬币、牙签、铁钉、假牙等。
“刘主任，怎么知道哽了异物呢？”年轻患者急切地问。“根据病史、症状和必要的检查，即可知道。”我接着解释道：“患者一般都有明确的误吞异物病史，这点对诊断很重要。另外，还有局部固定的异物、刺痛感，且吞咽时加重，甚至有吞咽困难、流涎、作呕等症状。就诊时，医生会给患者做咽部检查，就像刚才给你检查的那样。如怀疑异物在食道，我们还要做Ｘ线或食管镜检查。”
“那么怎样治疗呢？”患者感兴趣地问。我说：“至于异物，关键是取出。如果是口咽部的异物，用镊子夹出即可。如果异物在咽喉部，则用喉异物钳在喉镜下取出。若异物下到食管，就较麻烦了，要在手术台上用食管镜取出。”“哇，要开刀？”患者的朋友惊讶地说。“这倒不必动刀动剪，只不过在麻醉后，通过口腔插入一根长长的金属管，直视下将异物夹出。”我答道。
接着，我有意识地回应小王的提问：“刚才小王问的，实质上是哽骨后怎么办。你们想用吞咽大口食物或喝醋将异物带下，如果是柔软的鱼刺，可能会侥幸成功，但像这条鱼刺，”我指了指刚取出的鱼刺，“就不行了，只要再下几厘米，就进入食管，就要上手术台取出。这样既增加了治疗的难度，又加重了患者的损伤和痛苦。”年轻人连称太侥幸了。
“正确的方法是，一旦怀疑误吞异物，立即到医院找专科医生诊治。不要自行处理，更忌抱侥幸心理，不作治疗，否则可引起食管穿孔、感染，主动脉穿孔甚至死亡等严重后果。”说到这里，我给大家讲了一个真实故事。那天由工友搀扶着来了一位叫冬生的打工仔，说三天前哽了猪骨，咽喉疼痛，不能进食，仅以啤酒度日，未曾就医。来医院时胸后疼痛加剧，气促高热，颈项强直，精神萎靡。经检查诊为食管上段异物并发食管穿孔和纵隔脓肿等。尽管我们做了积极的抢救，终因病情太重，冬生于四天后死亡。出生于冬天的他，由于未及时就医而在冬天过早地撒手人寰，客死他乡，令人叹息。
诊室里一下子变得静悄悄的。为了打破沉默，我说：“话说回来，如果哽的是毛毛刺或细小的骨屑，用食醋倒是可以试试的简便方法。”
“刘主任，怎样才能预防骨鲠呢？”年轻人问。我说：“首先，进食不宜急促，不要谈笑哭闹，要集中精神细嚼慢咽，正所谓‘食不言寝不语’；其次，教育小儿不要把小玩具放在口里，成人要改掉工作时图方便，将铁钉之类叼在嘴里的陋习。最后睡前或醉酒、昏迷者，应将其活动的假牙取下。”
患者及其朋友走了。望着他们的背影，我衷心祝愿大家在高兴之余，过个平安年。
急诊室里的“新婚夜”
医院的急诊室人来人往……已经是深夜两点钟了，小芳仍呆呆地倚立在抢救室的玻璃窗前，望着生命垂危的新婚丈夫小钢，心里充满了悲痛和悔恨。她万万没有想到，自己的“新婚夜”竟会在医院的急诊室里度过。
原来，小芳与小钢结婚前既要为过春节忙碌，又得为办婚礼奔波。虽然两人已疲惫不堪，但一想到“洞房花烛夜”的甜美，他们便兴奋不已。尤其是小钢，举着酒杯在婚礼宴会上来回敬酒，虽然已经有七八分的醉意，可面对亲朋好友的真诚祝福，仍频频干杯……
婚宴后，刚入洞房的小钢突然腹痛难忍，频繁呕吐，只见他脸色苍白，额头上豆大的汗珠直往下淌……他倒下了，被紧急送往医院急诊室。经医生诊断，他患的是“急性胰腺炎”。
急性胰腺炎是一种十分凶险的腹部急症，病死率很高，常由暴饮暴食、酗酒、胆道疾病等引起。暴饮暴食、酗酒会强烈刺激胰腺，引起胰腺分泌突然增加，使胰管内压增高，胰泡破裂，胰液外溢；胰液中含有大量胰酶，会使胰腺组织发生“自我消化”；此外，酗酒还会引起胰管开口发生炎症水肿，使胰液排出不畅，从而诱发急性胰腺炎。发病时主要表现为突发性剧烈腹痛、恶心、频繁呕吐、腹胀等，严重者还可能发生休克。该病治疗起来十分困难，不仅病程很长，医疗费用有时也高得惊人。手术后如一旦发生胰瘘，常常数月不能痊愈，甚至落得个“人财两空”。因此，避免暴饮暴食和过量饮酒是预防急性胰腺炎的重要环节，尤其是逢年过节或婚宴喜庆时，更应有所节制，千万不要过度放纵，否则后悔莫及。一旦出现急性腹痛，应想到本病的可能，要及时到医院诊治，不要以为是普通的“胃痛”而自行服药，从而延误诊治，导致严重后果。
在医生的解释下，小芳对小钢所患疾病的严重性有了了解。她后悔当小钢忘形地干杯时自己没有及时劝阻。望着奄奄一息的“心上人”，她流干了眼泪，她不敢想象，万一……今后的路该如何走。
万头鞭炮的代价
年的钟声刚敲过，家里的电话就响起来了，是急诊室打来的电话。我急忙赶到急诊室。原来是一位从乡下转来的病人，满脸痛苦表情，双眼红肿。检查双眼，严重的爆炸伤致视力仅存光感。详细询问才知，患者李某今年好运连连，财源广进。春节到了，他想过个热热闹闹的新年，多花点钱也无所谓。可现今城里都禁放鞭炮，李某总觉得大过年的，再怎么样，不放鞭炮总是不够热闹。于是，他决定携妻儿回乡下老家过年，并特意买回一串５万头的鞭炮，准备痛痛快快放个够。“爆竹一声除旧岁”，多热闹，李某从窗户往外看，正好鞭炮一声巨响，把窗户玻璃炸烂并把他的眼睛也炸伤了。经过一夜手术抢救，李某的双眼总算保存了部分视力。
鞭炮伤属于眼部爆炸伤，由于炸药及冲击波等的继发作用，还可以引起除颜面外的全身多处受伤。鞭炮伤患者的颜面及眼睑往往布满大量的细小的炸药或异物的碎片，致严重的眼睑水肿，双睑不能睁开，严重者眼睑出现撕裂并合并感染，以后可留下或大或小的疤痕，影响外观。
眼球损伤的部位主要是结膜（俗称白眼珠）及角膜（俗称黑眼珠），在其表面布满药粉末或细小异物，导致患者出现明显的异物感、怕光、流泪等刺激症状，继而角膜感染，以致日后视力下降。如果异物的冲击力大，异物可进入眼球内，引起眼内炎症，这势必引起外伤性白内障、眼内大出血，创口大者眼内容物大量脱出，眼球凹陷，视力丧失。
近几年部分大城市实施禁放鞭炮、烟花，节日期间这类急诊的病人大大减少，说明禁放鞭炮这一措施是十分有效的。
学校及家长要加强教育学生、儿童尽量少接触这类危险品。小明是一位活泼聪明的小孩，春节期间他把收集起来的鞭炮一个个拆开，取出所有的火药放置一玻璃瓶内点燃，一声巨响，小明被炸得满脸是血，父母急忙把他送到医院，但由于受伤太严重，右眼保不住，只能摘除掉，左眼内有一些玻璃碎片。经过几次手术抢救，小明的左眼总算保留了能看到一米以内物体的视力。这样的事例在我院经常遇到。儿童活泼好动，想象力丰富，家长必须很好地引导他们，不能让悲剧重演。
鞭炮伤所致的病情可以很危急，如果不及时处理，后果严重。日常生活中如果碰到这类病人，应马上把患者送到附近医院抢救，并实施相应的抢救措施，如果只是眼部的损伤，可取生理盐水冲洗并记录双眼情况，及时在局部及全身使用抗生素。如无手术条件可给予包扎双眼送上级医院进行清创缝合术。患者或在场的人应把受伤时的环境，致伤物的性质、距离和方向，以及伤后的症状等，尽可能向护送人交代清楚，以便医生能及早地处理病情。