没拉肚子的痢疾
这位女士不知是过于相信自己的经验,还是有些小看我这个年轻的大夫,反正她极不配合,坚持认为自己的孩子就是着了凉,没必要去做化验。在我的一再催促下,她才很不情愿地带着孩子去了。
大约过了一个小时,还不见她们回来。我打电话到二楼化验室,化验室的技术员告诉我没见这母女俩来做过化验。此刻的我心里什么滋味都有,因她们不听话而气恼,也因当初自己没能做更详细的解释而自责,更因一个诊断不明的孩子离开医院而焦急。正在这当口,忽听有人大声呼叫。一看,原来正是我在寻找的母女俩,女孩此时已浑身抽搐,小便失禁,她的妈妈哭着对我说:“大夫,快救救她吧!”
我顾不上问她为什么去了这么久,心里只有一个念头——赶紧抢救孩子。忙活了半个多小时,孩子的情况总算平稳了下来。这时,我把那位女士叫到诊室。原来那女士根本没有按照我嘱咐的话去做,出了诊室就问孩子:“好些了么?”那女孩也许是害怕打针、吃药,也许是想早些回家,就回答说:“好多了。”母女俩就上了回家的公共汽车。没想到,在车上孩子的脸色越来越难看,没等到家就已经手脚冰凉。妈妈一看不好,拦了一辆出租车就返回了医院。看到孩子病情有所缓解,当妈的才算松了口气。这时检验结果也出来了,当妈的问:“我女儿得的是什么病?怎么发展得这么快?”我告诉她:“孩子可能患中毒性细菌型痢疾,是急性细菌型痢疾的一种严重类型。”
孩子的妈妈不解地问:“痢疾,那不是会拉肚子吗?可我女儿只说头痛,没有拉肚子呀!”我解释道:“这种病最大的特点就是腹痛、拉肚子,但这类胃肠道症状出现得晚,而最早出现的是高热中毒症状。2～7岁患者多见,急骤起病,突发高热,精神萎靡,嗜睡,较大一点的孩子可诉头痛。起病几小时后就可以发生休克,反复惊厥,昏迷。早期休克只是精神差,面色苍白,四肢冷,脉速,呼吸快,尿少。严重时,嘴唇及甲床发绀,皮肤湿冷,脉弱难触及,呼吸深快或节律不整,神志不清,尿少或无尿,血压降低。伴有脑水肿时,可影响呼吸,并发展至脑疝,呼吸突然停止致死。本病胃肠道症状出现最晚,数小时或十余小时后才出现腹泻。你女儿来的时候只有早期休克的表现,如果你尽早配合检查,她完全可以避免向严重的方向发展。”
“是我害了她呀!”那女士悔恨得捶胸顿足。我说:“现在你女儿的病情已基本稳定,要马上住院,进一步治疗,以免病情发生恶化。赶快去办理住院手续吧。”“我想起来了,我女儿昨天晚上从冰箱里拿了一个西红柿,没洗就吃了。这病准是这么得的。”
女孩转入了病房,经过几个小时的治疗,脸色逐渐转红,血压恢复正常,体温也逐渐降低。孩子的母亲含着眼泪望着女儿,担心地问:“大夫,她会不会落下什么毛病?”我回答说:“一般来说,能及早诊治的病例疗效比较好,特别是在发病24小时内能及时就诊治疗的,否则病死率极高。近40年来,由于改进了治疗方法,病死率已经明显下降。从临床表现来说,持续昏迷,反复惊厥,粪便中血液较多,又有严重营养不良,并发生严重腹泻者,预后都不太好。另外,也要看细菌的菌属,如果是志贺菌其毒力最强,福氏菌次之,宋内菌一般比较弱。但是,如果为中毒型痢疾,可以同样严重。”
女孩住院后不久才开始腹泻,为黏液样脓血便。三天后,大便培养结果出来了,证实是志贺痢疾杆菌。经治疗一周后,孩子出院了。临走时,孩子的妈妈又问道:“这个病有什么办法预防吗?”我说:“痢疾的预防其实很简单。要培养儿童饭前便后洗手、不喝生水、不吃不干净和变质食物的好习惯。另外,早期发现、诊断、隔离及治疗病人和带菌者是控制痢疾流行的关键。在北方的夏季、南方的一年四季,都要注意此病的发生。对比较小的孩子,家长和幼儿园的老师都要负起责任来,对生吃的瓜果一定要洗干净,尽量不要吃剩菜剩饭。更重要的是,孩子有病以后,家长要尽快带孩子到医院看病,听从医嘱,以免终身遗憾。”