传染病兵临城下：以不变应万变
传染病流行：三个环节，一个都不能少
非洲某雇佣军兵营中流行着一种可怕的疾病，人员不断死亡。美国军医在抽取了感染血样后，登上直升机离开。在空中，飞机投下了数枚炸弹，整个兵营在一瞬间全被毁灭，只有惊恐的白脸猴在附近的树林中尖叫……
时光流转至３０年后。这种怪病又在事发当地的一个村庄流行起来，美军传染病研究所上校军医山姆受命前往调查。幸而这种病只能通过直接接触患者才会传播，不会通过空气传染，因此还容易加以控制。山姆在采集了血液样本后离去。与此同时，一位美国青年在发病村庄附近的树林中捕捉了一只小白脸猴，准备把它带回国出售。
经过检测，山姆发现是一种不知名的病毒导致了这场恐怖的疾病，但在报告上级之后，山姆却接到了停止调查的通知。猴子被青年偷偷带回了旧金山的香柏溪镇，使得这种神秘的疾病很快在香柏溪镇蔓延。军队紧急出动，封锁镇子的出入口，逃离者格杀勿论。一直在暗中调查此事的山姆明白过来，原来这种病毒是美军制造出来的致命生化武器。政府紧急运来了一批针对该病毒的抗病毒血清，但无济于事，因为此时病毒已经发生了变异，而且能通过呼吸道传播，使得传播速度更快。
要解决这场灾难，惟一的办法就是找到病毒的原始携带者——那只小白脸猴。但在此时，美国政府为了避免病毒传播到其他地区，已经做出了残忍的决定：投放燃烧弹将整个镇子和病毒一起毁灭。危急时刻，山姆终于找到了那只猴子，制出了新的抗病毒血清，挽救了患者的性命，阻遏了疫情的蔓延，而投弹行动也随之终止。
这是美国经典影片《恐怖地带》的故事情节。这部由几位奥斯卡影帝联袂主演的影片，上映之后引起了极大的轰动。虽然这是编剧杜撰的剧情，但也给我们勾勒出传染病流行的大致情形。
传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体、支原体、衣原体等）感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病在人群中相互传染或流行，必须要有三个环节——传染源、传播途径、易感人群。我们不妨从这部影片出发，剖析一下这三大环节。
环节一：传染源。通过影片，我们知道传染源可以是人，也可以是动物（如影片中的白脸猴）。患者无疑是重要的传染源，但在大多数传染病中，显性感染（即出现症状的患者）只占全部受感染者的一小部分，好比海上冰山露出水面的一个小尖峰。只有少数传染病（如麻疹、天花），感染者大多数表现为显性感染。隐性感染者与病原携带者在一些传染病中，会成为重要的传染源。
环节二：传播途径。传播途径是指病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径或方式。影片向我们展示了传染病的两种传播途径：日常生活接触传播（开始阶段）和通过空气、飞沫传播的呼吸道传播（病毒变异之后）。除此之外，常见的传播途径还有经水、食物的消化道传播，经蚊、虫叮咬的虫媒传播，以及血液、体液传播等。
环节三：人群易感性。有了传染源及适宜的传播途径，没有易感者的存在，仍然不可能发生传染病的流行和传播。因此易感者的存在是发生新病例的必要条件之一。所谓易感性，即人体对该传染病免疫力低下或缺乏，不能抵御病原体的入侵而染病。某种传染病的易感人群占总体人群的比例越高，则这种传染病越易于发生和传播，该病流行的可能性越大。在《恐怖地带》里，人群普遍对那可怕的疾病缺乏免疫力，当存在传染源、而且传播途径较容易实现时（如呼吸道的传播方式较一般的密切接触影响更大），便爆发流行。
小知识：描述传染病流行强度和广度的术语
散发 是指某病在某地区人群呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。散发用于描述较大范围（如区、县以上）人群的某病流行强度。
流行 是指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。
爆发 指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的患者。
大流行 某病在一定时间内迅速传播，波及全国各地，甚至越过国界和洲境。
编者按：有人形容人类与传染病之间打的是一场永不停息的战争，在这场战争中，人类已经彻底歼灭了天花，也让脊髓灰质炎、麻风病等遭到重创。但是，新的传染病病种仍不断地出现，如艾滋病、丙型肝炎、戊型肝炎、莱姆病和新型流感等。此外，“老牌劲旅”肺结核、疟疾、登革热等死灰复燃，卷土重来，我们实在没有理由高枕无忧，掉以轻心。让我们来回顾传染病在历史上所犯下的滔天罪行吧。
传染病与人类，不了的恩怨
鼠疫：藏在香料船里的幽灵
１４世纪，当时被称为“黑死病”的鼠疫横行欧洲，使得欧洲境内１／３的人口丧生，欧洲人经历了一场空前惨烈的浩劫——
有一位做香料生意的意大利商人，他拥有一艘专门用来运送香料的船只。香料所散发出的芳香，吸引大批老鼠来到船上。１３４７年的某一天，意大利商人驾驶着这艘满载香料的船只来到黑海港口，停靠在港口城市热亚那的一座仓库旁边。船上的老鼠跑到岸上，进入了仓库。过了一段时间，热亚那的居民相继患上了淋巴结肿大的病症。患者病死后全身皮肤呈黑紫色，情景特别恐怖。没过多久，这种病便迅速在整个欧洲蔓延开来，从一个城市传播到另一个城市，从一个国家蔓延到另一个国家，死亡的阴影笼罩着整个欧洲大地。鼠疫流行了整整３年，欧洲人民在惶惶不安中度日。这次鼠疫大流行，使得欧洲不少城镇人口灭绝，死亡人数高达２５００万，占当时欧洲总人口的１／３。
不是战争，死亡人数却远胜战争的流感风暴
１９１８～１９１９年的世界流感大流行是人类受害最深、付出代价最大的一次都市传染病大流行。美国在此次流感结束时，有５０万人因此而丧生，死亡者绝大多数为城市人口。这次流感仅持续６个月，却在全球夺走了４０００万人的性命。而第一次世界大战历经４年，也不过使１５００万人丧生。这场流感的意外功劳是促使长达４年之久的第一次世界大战偃旗息鼓，因为交战双方再也没有人力、兵力和资金维持这场战争了。
讲到流感，不禁让我们想起这几年出尽风头的禽流感。１９９７年５月，香港一名３岁儿童死于一种奇怪的病——禽流感病毒引起的流感。禽流感本来只在禽畜、雀鸟身上发病，特别是在家鸡身上最容易发病，引起鸡感冒，也就是得了鸡瘟。这种病毒的大名叫甲型流行性感冒病毒Ｈ５Ｎ１亚型（一般称禽流感病毒）。这种禽流感病毒的早期症状与一般流感极为相似，其危险之处在于患者感染禽流感后，并发肺炎的概率相当高，对于慢性病患者、老年人和少年儿童等自身抵抗力较弱的人群来说，感染禽流感可能出现严重症状，甚至致命。香港政府为了根除禽流感，决定宰杀并掩埋掉香港所有的鸡。所幸的是，此次禽流感只是数例散发，并未造成流行。
埃博拉出血热：最致命的一种病毒性疾病
非洲丛林往往是残暴、嗜血的传染病发源之地。１９７６年，赫赫有名的埃博拉出血热首先在刚果爆发，已发病的３１８名患者中有２８０人死亡。１９９５年，在刚果的同一地方又爆发了埃博拉出血热，３１５人患病，２５５人死亡。苏丹的马力迪地区在１９７６年和１９７９年先后两次爆发了大规模的埃博拉出血热，造成近２００人死亡。
埃博拉出血热是人类所知的几种最致命的疾病中的一种，临床研究表明，一旦感染此病，死亡率将高达５０％～９０％。埃博拉病毒通过感染者的血液、体液、精液等传播，潜伏期约为３周。埃博拉病毒的初期症状为突然发烧、全身无力、肌肉疼痛、头痛和喉咙痛。接着，感染者会呕吐、腹泻、肾脏和肝脏功能受损，最后内脏器官和皮肤都会出血。
进入新世纪，仍然难逃传染病肆虐的宿命
时过境迁，也许有人认为这些都是陈年旧事，不以为然。那好，让我们再来看看传染病肆虐的现代版吧。
１９９４年，印度发生大规模鼠疫，国民经济遭受重创。
１９９５年，非洲再现埃博拉出血热（２００１年、２００３年又再次出现流行）。
１９９６年，英国疯牛病。
１９９７年，香港禽流感（２００１年５月，禽流感又在香港卷土重来）。
１９９８年，东南亚“尼巴”病毒引起脑炎。“尼巴”病毒名称源于马来西亚的村庄名，在１９９８年和１９９９年共使２７６名马来西亚人和新加坡人患病，迫使屠宰场和养殖场将１００多万头生猪屠宰销毁。
２０００年，非洲发生裂谷热。
２００１年，欧洲发生口蹄疫。
２００２年，美国爆发了西尼罗热，已经有数十人感染此病死亡。西尼罗热是由西尼罗病毒引起的，该病主要通过蚊子传播，潜伏期通常为１～２周。
编者按：熬过了严寒的冬季，病菌们伸伸懒腰，开始磨刀霍霍，伺机发动新一轮的攻势。与其被动挨打，不如主动预防。在以下的篇幅中，我们将针对一些春季常见的传染病进行预警。
提前拉响的警报春季传染病的新一轮攻势
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎，病菌经呼吸道传播。病菌先在鼻咽部位停留，然后由此入血，再定居在脑膜引起化脓性脑膜炎。该病的发病率通常从１１月份开始上升，次年的２、３、４月份患者明显增多，形成一个高峰，称为流行期。主要是因为这段时期气候变化较大，日夜温差大，使人体鼻咽部黏膜的滤过功能降低，从而促使脑膜炎双球菌容易侵入呼吸道并进入血液和脑膜。人口的大流动，例如１９６７年文化大革命时的大串联就曾经促使本病大流行。另外，室内空气的不流通、居住拥挤等因素都有利于细菌通过呼吸道传播。
得了流脑后，最初会出现类似感冒的症状，如流鼻涕、鼻咽干燥、咽痛、全身不适等。一部分人得病后就停留在这个阶段，过几天就痊愈。而有些人的病情还会继续发展，原因是流脑病菌进入血液并很快进入脑膜，接着便会出现流脑特有的许多症状和体征。例如患者突然高热，体温往往达到４０摄氏度，伴有寒战。皮肤、黏膜有出血点。剧烈头痛和喷射性呕吐也是流脑的主要症状。流脑虽然主要是脑膜发炎，但脑实质也会受到程度不同的损害，所以，一旦出现感冒症状伴高热、头痛、呕吐等，应迅速送患者到医院治疗。
甲型和戊型病毒性肝炎
甲型和戊型肝炎是常见的消化道传染病，主要通过食物传播。甲肝和戊肝病毒可以污染水源、蔬菜、食品及各种用具，接触这些含有肝炎病毒的物品，或与肝炎患者密切接触都可能造成感染。春季大量海鲜上市，尤其是毛蚶等海产品，其所含的病毒量往往是其他物品的几十倍。不少地方都有生食海鲜的习惯，一旦食入带有病毒的海产品，感染病毒致病发概率极高。
得了急性甲肝和戊肝，其表现通常是发热、全身疲乏、食欲不振、厌油腻、恶心呕吐、尿色深黄如浓茶，眼睛和皮肤发黄，肝功能检查出现转氨酶迅速升高到几百甚至几千单位。甲肝和戊肝为自限性疾病，一般不会转为慢性，但是老人和孕妇一旦感染戊肝，后果较为严重，可能发生肝坏死，即重型肝炎。
流行性出血热
又称肾综合征出血热，是由某些病毒引起的、以鼠类为传染源的自然疫源性疾病，也是一组以发热、出血和肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。春季气温转暖，老鼠活动频繁，加上不少民工往来，居住环境脏乱，容易引起该病发生。该病流行季节为４～６月份。
百日咳
百日咳是小儿常见的呼吸道传染病，由百日咳杆菌引起，表现为阵发性痉挛咳嗽，常出现吸气末吼气，病程可达３个月以上，故称百日咳。幼婴常因此病导致窒息、肺炎、脑病等，病死率高。
百日咳为全球性疾病，全世界每年的患者达６０００万以上，与麻疹、水痘相似。一旦密切接触，易感儿９０％患病，本病通过飞沫经呼吸道传播，以冬春季较多见，夏天也可有。婴幼儿多发，２／３为７岁以下小儿，近年来在青少年中也多见。
流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的炎症，该病通过飞沫在空气中传播。临床上以腮腺的非化脓性肿胀及疼痛为特征。患者大都有发热和轻度全身不适，常见并发症为不同程度的脑炎，青春发育期患者可并发睾丸炎或卵巢炎。流行性腮腺炎民间称为“猪头肿”，中医叫“痄腮”、“蛤蟆瘟”等。流行性腮腺炎的传染源是患者，包括临床不典型的、无症状的隐性感染者。感染者的咽喉或唾液腺的分泌物中均有这种病毒，因此感染者有咳嗽、打喷嚏等症状时病毒传播较快；无明显呼吸道症状时，则近距离接触者被传染的可能性较大。也可通过被污染的物品、玩具而受传染。冷而潮湿的空气有利于病毒传播，干热的气候则不利于体外病毒的生长，故流行性腮腺炎以冬、春季为流行高峰。一般最高峰出现在３～４月份。
除上述疾病外，麻疹、风疹、水痘也是春季高发流行病，详情参见本期第４８页《病毒：我和春天有个约会》，在此不再赘述。
击中“死穴”，传染病无法流行
在本专题的第一部分中谈到，传染病若要在人群中传染或流行，需要具备三个基本条件，即传染源、传播途径及人群易感性。只要控制住了任何一个环节，传染病就流行不起来，下面我们结合上述常见春季传染病来加以说明。
努力隔离、消除传染源——对患者实施某种程度的隔离，可起到切断传染源的目的。不同的传染病，患者的隔离时间不一样。对流脑来说，患者的隔离时间应持续到患者症状完全消失３天后；甲肝和戊肝患者发病后至少应该隔离３０天；白喉为７周；流行性腮腺炎至少须隔离至病后１０天。
设法切断传播途径——①流行季节少去公共场所，特别是老人和体弱者。流脑、白喉、流行性腮腺炎等是通过飞沫传播的疾病，在流行季节少去公共场所（如影剧院、商场、集市等地），必要时外出戴上口罩。②保持室内通气、多晒太阳。例如，对流脑的预防，家中要做到“三晒一开”，即晒衣服、晒被褥、晒太阳和开窗通风换气。因为脑炎球菌非常娇嫩，若空气新鲜、阳光充足，细菌就容易死亡。房间则可用紫外线或过氧乙酸消毒。③注意个人卫生及饮食卫生，忌生食。由于消化道传染病是通过粪—口途径传播，因此饭前便后一定要洗手，切忌不洁饮食。甲肝病毒常通过毛蚶等海鲜传播，所以要避免生食海鲜的坏习惯。④积极灭鼠、灭蚊、除蟑螂。有些传染病，如流行性出血热多由老鼠传播，疫区老鼠密度高低与疾病流行密切相关，因此清理整顿环境卫生，定期、定区、因地制宜采取灭鼠措施等，对预防由此类害虫为媒介的传染病可起积极作用。此外，野外郊游或作业时，最好穿紧口长袖衣裤。谨防食物被老鼠接触，尤其是工棚和田间地头，警惕老鼠接触食物和用具。
尽可能保护易感人群——措施主要有药物预防、被动免疫和主动免疫等。被动免疫是指通过注射相关的抗体，主动免疫则通过注射（或服用）相关疫苗或类毒素在体内产生抗体。例如流脑疫苗，重点接种对象为流行区儿童。对于非流行区，一旦出现病例，应该全民接种。流行单位、家庭成员、密切接触者应口服磺胺嘧啶等药物预防。对于甲肝，目前已经有了非常成功的减毒活疫苗，普通百姓尤其是小孩，应该及时接种；戊肝疫苗正在研究过程中。对于白喉的预防，常采用“白百破”（即白喉类毒素、百日咳疫苗、破伤风类毒素）三联疫苗注射。一般来说，被动免疫起效快，但预防的持续时间短，主动免疫则起效慢，但预防的持续时间长。采取何种方法，可在医生的指导下进行。此外，合理休息、劳逸结合、营养均衡、适当运动，均有利于机体抵抗疾病的侵袭。
编后：本策划得到上海复旦大学华山医院传染科潘孝彰教授、北京解放军３０２医院刘士敬副主任医师、中山大学附属第三医院传染科崇雨田副教授等专家的大力协助，在此深表谢意。
小知识
传染病患者治愈后还有没有传染性
一般传染性疾病的传染性有一定的规律，大多在发病前数日（潜伏期末）就有传染性，发病后到症状明显时传染性加强，一旦病情好转，一般情况恢复，意味着病原体被消灭，已不具传染性。但是少数患者成为病后带毒或带菌者，当这些病原体被排出体外时，也会对外界造成威胁，但这毕竟是少数。
传染病的分类
据《中华人民共和国传染病防治法》第一章第三条，传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱；乙类：流行性出血热、炭疽、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎等；丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、麻风病等。
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