结核难治，人人有责

　　自上个世纪５０年代第一种抗结核药——链霉素问世以来，结核病便“收敛”了许多。可是，在科技发达的２１世纪——

　这天早上，当查房查到７８岁高龄的李老伯时，他带着忧虑的眼神对医生说：“我在６０年代患过肺结核病。后来，我按照医生的吩咐服了９个月的药，医生说我的病好了，不用再服药了。１８年前，我退休了，生活水平逐渐好起来，家里也装上了空调机。但是，１９９８年我又开始了咳嗽，当时我想，我已经七十多岁，不应是旧病复发。因此，咳嗽厉害时，就服点药，有时又忘记了服药。结果症状反反复复拖延到现在，前不久被诊断为‘结核病复发，难治性肺结核’。这结核病怎么这样难治，难道想缠我一辈子吗？”

　三大原因，结核难治

　根据全国结核病流行病学调查显示，我国结核病正呈“五高一低”的态势，何谓“五高一低”？即高感染率、高发病率、高患病率、高耐药率、高死亡率及低递降率。出现这种现状的原因是多方面的，估计与以下几方面有关：

　治疗不规范，致耐药率升高 结核病作为一种慢性、消耗性疾病，使用抗结核药治疗必须遵循“早期、规则、联合、足剂量、全程”的治疗原则，才可提高治愈率、降低细菌耐药率的发生。然而，临床实践中不少结核病患者对治疗原则不了解，以为主要症状减轻，病就痊愈了，便自行停止治疗，或时治时停地不规则治疗。这是造成某些患者经久不愈、耐药细菌产生的原因。本文的李伯就属于此类。

　人员流动大，活动范围广 随着改革开放，经济发展，人员流动幅度大，在一些特定环境中人口密度增高，接触频繁，小环境空气污染严重，再加上其中个别涂阳结核患者作为传染源在其中所起的作用，是发病率升高的主要原因之一。有资料显示：打工仔是结核高发人群。

　结核病患者的管理不善 由于各种原因，防痨网络系统不能正常开展工作，涂阳患者得不到严格管理和治疗，再加上有些人卫生习惯不良，随地吐痰，污染环境，传染源得不到控制，到处游动，导致传染发病。

　此外，工作劳累、抵抗力下降也是结核病发病的常见诱因，特别是青壮年人的工作负荷大，精神紧张，容易导致抵抗力下降，所以青壮年人患病率明显增多。

　结核治愈后可以再患

　万一得病，则要适当隔离，坚持“早期、规则、联合、足剂量、全程”治疗，才能彻底痊愈，防止耐药菌的产生。

　要提醒的是，结核病是不会终生免疫的，治愈后同样可以再患。当机体抵抗力下降（内源性感染），或者重新受到大量的或少量多次的结核杆菌感染（外源性感染）时，它会引起结核病的复发或复燃。换句话说，结核病治愈后，体内的结核杆菌并没有完全被杀灭，而是被纤维化的组织包裹在内，这些残留病灶一有“风吹草动”，就会“里应外合”而导致机体发病，此时体内的结核杆菌已经“身经百战”，要想再杀灭它可就没有那么容易了。李伯在第二次发病时，想当然地认为老年人不会再患肺结核，因而没有规律用药，结果造成结核病迁延不愈。

　因此，按规定的方案在规定的时间内，坚持有规律的用药是治疗成功的关键。如果随便更改治疗方案，病人自作主张随意停药，或者用药断断续续，都将达不到杀菌、制菌的目的，甚至会导致细菌产生耐药，使药物失去疗效，治疗失败。

　目前，随着艾滋病患者的增多，以及上述诸多因素造成全球结核患者的增多，有专家推测：结核，这个古老的传染病，正以每小时坠落一架７４７飞机的死亡人数向人类逼来。

　小知识

　诊断肺结核的实验室检查

　结核杆菌检查 在痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据。找结核杆菌的方法有多种，如痰液直接涂片、培养法，甚至利用聚合酶链反应（ＰＣＲ）等。

　胸部Ｘ线检查 能大致估计结核病灶的病理性质，早期发现肺结核以及判断病情发展及治疗效果，还可发现一些细小的病灶。

　结核菌素（简称结素）试验 即用结核杆菌的代谢产物或纯结素，在人体左前臂屈侧做皮内注射，经过４８～７２小时后测量皮肤硬结的直径，判断有无结核杆菌感染。要提醒的是，结素试验只是用来判断有无结核杆菌感染，并不代表一定患病。