医学专家谈科学减肥--减肥大讨论(四)
人为什么会肥胖？简单一句话就是：进的多，出的少。于是，多余的热量就以脂肪形式储存起来，人就发胖了。这是人发胖的一条“基本原理”。多吃米饭会发胖，多吃各种肉类会发胖，喜吃零食会发胖，吃夜宵会发胖，多喝啤酒会发胖，多吃冰淇淋、巧克力也会发胖……但是，有的人饭量不多，吃肉不多，不吃零食，不吃夜宵等等，也会发胖，这是什么道理呢？于是专家们反问道：那有没有运动？活动量又如何？睡眠时间有多长？有人回答“多”，有人回答“少”。专家们说，问题就出在这里！进和出要平衡。活动是消耗热量（热卡，卡路里）的一种方式，走路、跑步、体力活动等等消耗热量，看书学习消耗热量，想问题也消耗热量，因为脑细胞活动需要大量的热量。多睡多储存热量（减少消耗)，少睡多消耗热量……君不见有的少睡、失眠的人无论吃多少都胖不起来吗？这就是说，多吃（进的多），但出的更多（如失眠时，脑细胞很活跃，甚至带动全身各个器官组织的相应活动，这时消耗热量就多），人就易消瘦。
专家现身说减肥
几位专家现身说法，边讲边议，引起与会者的极大兴趣。
陈为宪副主任医师(中山医科大学孙逸仙纪念医院消化内科)：我科里有位医生，天天走半个小时路去上班，走了一个月，体重减轻了5公斤。但骑自行车上班仅减了1～2公斤，若骑摩托车则又胖起来了。所以步行是一种很好的运动。
范华迪副主任医师(中山医科大学附属第一医院内分泌科)：有资料显示，每小时走平路4或5公里，其能量消耗是静卧时的2.9倍或3.7倍。步行最适合年纪大或有其他疾患而不宜做剧烈运动的人。
丁建新副教授(中山医科大学附属第一医院理疗科)：步行过程是能量消耗的过程。例如缓慢步行，以每分钟60米的速度，热量消耗就是每公斤体重0.33千焦(0079千卡)，比如一个体重60公斤的人，会消耗掉19.80千焦(475千卡)；而快速步行，以每分钟100～120米的速度，热量消耗就是每公斤体重0.48～0.56千焦。
许乃贵教授(中山医科大学附属第一医院肾内科)：我今年60多岁了，从年青时20多岁到现在，体重波动范围不超过1公斤，我的秘诀是寓运动于生活中。学生时期有时间参加各种各样的球类运动，但工作后打球机会减少到几乎为零。于是我把上楼梯作为一种运动，上下六层楼以下的楼层，只要有楼梯，我是绝对不乘电梯的。此外，有时间的话，我会爬山、游泳等。
张振弘教授(本刊专家组成员)：美国运动生理学家凯坦和贝纳特研究指出，如果新陈代谢速度偏慢，那么经常运动能使能量消耗增加20％～30％。
运动减肥，越减越肥？
主持人：有的人说自己运动（跑步）减肥，却越减越肥，什么道理呢？虽然运动消耗了热量，但是运动之后食欲增加，多吃了，进出不平衡——进多了，人不但瘦不下来，反而胖了，于是不敢再去运动，减肥失败了！这是由于未掌握科学的减肥方法造成的。
杜敏联教授(中山医科大学附属第一医院儿科)：肥胖的青少年减轻体重的主要措施之一是运动。运动量要保持中等度，即活动后使心率加快，比基础心率高一半左右。每日累加运动时间约半小时，运动量不足，反而会因消耗不多而刺激食欲，使体重增加。
何志谦教授(中山医科大学医学营养学系)：运动后以不影响食欲为准则，如果运动后吃得比以前多，那还不如不运动。运动开始减的是水分，运动后20～30分钟才是减脂肪。如果一天多消耗125千焦(03千卡)热量，一个月就会减1公斤脂肪。
冯捷（辽宁读者，63岁，在上期以“冯军”笔名谈过减肥经历，这回专程从贵州省前来参加本次座谈会）：其实在早期减肥过程中，我也曾出现过意外，当时我嫌减肥减得太慢，就加大运动量，有一次在跑步过程中，心脏病发作，摔倒在地，差点去见阎王……由此得到一个教训，减肥不能操之过急。
丁建新副教授：运动时应根据本人的身体条件、年龄、运动史来决定运动量，而运动量主要由强度、持续时间及频度三种因素所构成。强度过大，但缩短时间，减少频度（即每周运动的次数），这样总的运动量还是适中的。一般认为，运动后肌肉、关节无明显的酸痛及疲劳感，则说明运动量合适。相反，运动后出现心跳、气促、肢体酸痛则说明运动量过大，应进行调整。
许乃贵教授:运动量要根据自己的体质而定。“跟着感觉走”是自我调整的最实在的依据，每个人身体的机能承受能力不同，同一个人在不同的时日也有差异，运动后感觉良好便予以保持，感觉疲劳或不适便应减少运动量甚至休息。特别是50岁以后，各种生理功能等已下降了，更加要注意，若不选择合适的运动方式、运动量则会损害身体。由于运动不当，身体过度负荷而导致猝死在运动场上的例子并非罕见，惨痛教训，值得借鉴。
张振弘教授：体育锻炼时，务必注意控制饮食，否则，喝一瓶酸奶，就可以使一小时的锻炼功亏一篑。只有能量消耗高于能量摄入，体重才能减少。
何志谦教授：运动后最符合人体生长需要而又经济的饮料是自己制的饮料，如用蔬菜、瓜类或清补凉煮成的汤中加少许盐放凉或冷藏备用。清补凉汤中所含的钾少，而水果的果汁含有较多钾，可以适当互补。
主持人：为什么人不断地运动，可以保持体形，但是运动一停下来之后，反而会胖起来?这是因为运动期间，进食和消耗维持动态平衡，一旦不运动了，但仍保持相当的食量，进多出少了，当然就会发胖。所以说，当你开始运动的时候，你就不要做短期打算，而要做长期打算。
运动和饮食就像两条腿，缺一不可，要想减肥成功，仅运动不行，还要管住嘴巴。如果你能抵抗满街的汉堡包、炸鸡、冰淇淋等美食的诱惑，你的减肥就成功了一半。
控制饮食有学问
一位家长说：一天夜里，我听到厨房有翻东西的声音，连忙叫醒丈夫，并悄悄地找了根棍子，丈夫则开门大喝一声：“不许动！”话音刚落，我们都怔住了，原来面前站着的是穿着睡衣，头发凌乱不堪，眼睛和嘴巴张得大大的，一只手拿着碟子，另一只手抓着食物正往口里塞的女儿！不一会女儿“哇”的一声哭了，我也不禁流下了眼泪。减肥行动“流产”了！我们也不知道怎么办才好？
沈稚舟教授(上海医科大学华山医院内分泌科)：减肥者偷食是屡见不鲜的。究其原因无非是：没有对减肥者进行有效的教育，缺乏有关减肥的知识。
范华迪副主任医师：蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐、维生素和水这六大元素维持着人体的正常活动。但若不加限制，减肥就成了一句空话。
钟凤仪副教授(中山医科大学孙逸仙纪念医院儿科)：减轻体重的另一个主要措施是，控制饮食。肥胖的青少年控制饮食必须使摄入的能量低于身体总消耗的能量。如学龄儿童每日总热量的分配为：严重肥胖者给予3344千焦(800千卡)；中度肥胖者给予4180千焦(1000千卡)；轻度肥胖者给予5016千焦(1200千卡)。食物能量来源分配应为高蛋白质占30％～35％，低脂肪占20％～25％，碳水化合物应占40％～45％。食物的体积应尽可能大，以产生饱腹感。青春期热量中蛋白质可占50％～60％。具体食物的产能量值可查表得知。控制饮食最好在医生、营养师指导下进行，尤其中度以上肥胖者的饮食控制，开始阶段要住院观察。
张振弘教授：减食需要做到营养均衡、低能量、经济方便、合乎本人生活方式，即除能量外，能满足全部营养需要。减食的主要原则有以下几点：1.维持热量的负平衡，少摄入，多消耗。每天消耗的热量，应当超过每天摄入的热量。2.保证每天蛋白质的供应量。每天每公斤体重至少供应1.5克蛋白质。3.尽量少吃糖和淀粉类食物。每天有80克（1两多）的糖或淀粉类食物，就可以维持正常的代谢。4.必须补充足够的维生素和无机盐。5.多吃蔬菜、水果、海菜类食物。这些食物可以填饱肚子，使胖人有饱腹感，不至于进食过量。6.减少进食次数。一日三餐之外，不吃零食，晚上不进夜餐。
陈永平副主任医师(中山医科大学附属第三医院精神科)：有报告肥胖症儿童的心理特征可以有抑郁、自卑和人格异常，大多则认为他们在体象和自我意识方面与正常儿童有明显差异。如让其把个人进食、运动、作息、思维和情绪等特殊内容写成日记，其功用有：1让患者的不良情绪得到疏泄；2为心理医生开展矫正其错误认知的心理治疗提供依据；3为其他合理的医学干预提供依据。家长如能积极地配合，督促儿童完成好这种“家庭作业”，对减肥是有帮助的。
主持人：有人介绍自己减肥的“成功”经验，为了达到减肥的目的，7天7夜粒米不进，每餐只吃一个苹果维持生命，不吃饭菜，结果人瘦下来了，体重减了几公斤，但整个人却好像走在飘浮的云团上。专家们说，请大家赶快停止这种不科学的减肥方法！因为人每天需要的蛋白质、脂肪和糖（碳水化合物）是有一定标准的，特别是蛋白质和各种微量元素，是人体修复组织和生长所必需的，缺少了就会出现各种毛病。正常的科学的减肥方法主要是减少体内的脂肪。所以不能笼统说减轻体重就算减肥成功了。确切地说，体重并非判定一个人是否肥胖的唯一指标。更重要的是，测定体内脂肪含量的多少即看脂肪占体重百分比的大小。虽然你的体重是减下来了，但你身上的脂肪却没有减下来，所减少的只不过是水分。例如，一场运动下来，出了一身汗，一称体重减轻了05～1公斤。但是，稍事休息，喝了几杯饮料之后，体重却又恢复了！
减肥中的安全系数
陈岔副教授（中山医科大学附属第三医院心血管内科）：“健康”人在进行体育锻炼时出现如心绞痛等不适，其原因可为：1运动量过大或运动方式过于剧烈，与运动者承受能力不协调；2运动者患冠心病而未曾检查出来，如有些患者心前区不适，一般的心电图有时未必能发现问题。因此，如果曾有心前区不适或中年以上的人，运动前最好能做运动平板心电图检查，它是一项确保以后体育锻炼时心脏安全性评估的检查。
陈国伟教授（中山医科大学附属第一医院心血管内科）：患冠心病、高血压的肥胖者在具体操作中应注意以下几点：1饮食控制，减少脂肪和富含胆固醇的食物，如动物内脏、肥肉、蛋黄等的摄入；2适当运动，切忌操之过急。如某天累了，就不应该坚持运动，同理，某一天病了或感到不适时，应停止运动或减轻运动量。对于近期内有心绞痛发作史者，则不宜剧烈运动，若一意孤行，可能会诱发心肌梗死；3减肥应持之以恒，切忌短期内急速减肥，否则会招致人体内环境不平衡；4对已有心肌梗死者则应限制运动，即使运动也应循序渐进，以不感到劳累为度。
沈稚舟教授：糖尿病患者在治疗糖尿病时，尤其接受作用较强的胰岛素和磺脲类降血糖药时，过度节食及运动不当，更易诱发低血糖反应。
钟光恕研究员（中山医科大学孙逸仙纪念医院内分泌科）：2型糖尿病肥胖者的饮食治疗是根据标准体重、工作性质、工作程度计算每天饮食中热卡的摄入量，并非食量减到愈小愈好。当血糖不足或利用过度均可引起低血糖，若得不到及时纠正可出现嗜睡甚至昏迷。
王拥军教授（首都医科大学宣武医院神经科，目前在美国阿肯色大学专门从事有关肥胖的研究）：减肥目的固然是使体重减轻，然而达到如意目的并非易事，有时费九牛二虎之力，但体重依然如故，似乎肥胖治疗无效。目前有关专家提出“代谢合适度”的概念，即肥胖之治疗不要只集中于体重上，而是控制肥胖带来的一系列异常，如高血脂、高血糖和高胰岛素，只要代谢控制正常，肥胖的治疗就算有效。这个概念强调了对健康的保证，而并非难以控制的体重本身。
主持人：本刊特别策划的“减肥大讨论”到本期为止暂告一段落。在此期间得到许多专家和读者的支持和参与。有的读者千里迢迢给编辑部来信来电介绍自己的切身体会，更令我们感动的是，一位88岁的离休老干部用颤巍巍的手给我们写来他的减肥体会……
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