找回被方脸“扼杀”的温柔

    长发遮面的沉默女孩

    温柔文静，是与小柳相处久了的亲友们不约而同的一致评价。然而，若是初次见到小柳，第一印象绝对与“温柔”两字无缘。问题就出在小柳长着一副粗犷的男人般的方脸，这让小柳感到很自卑。于是，她从读初中开始便再也没有留过短发，而且她从来不把头发扎起来，为的是让垂下来的长发遮掩住棱角过度分明的下颌部。

    其实，在中国女性中，像小柳这样的方脸形者不在少数。从医学角度来解释，方脸形就是双侧耳朵下面即腮部出现膨大突出。从正面看，面部两侧轮廓垂直向下，与下巴轮廓线形成的角度接近直角，这样使得面部下方显得宽而阔，医学术语称之为“下颌角肥大”。有些人情况更为严重，下颌角向外侧突出，整个脸形看上去有点像“风”字，或者像“用”字，这就是整形美容专家口中所说的“梯形脸”。倘若是男人长着一副方脸形（国字脸），问题倒也不大，反而能显出一种坚强刚毅的味道。生性泼辣刚强的女性长着一副方脸形，与其性格也有几分相称。但如果性格温顺的女孩子也长着一副方脸形甚至是梯形脸，在崇尚鹅蛋脸形的东方审美标准中，可能就注定与美丽无缘了。

    下颌角整形术有希望让这些人寻找回被方脸形“扼杀”的温柔。当笔者问及方脸形的成因时，整形中心的医生介绍说：“目前医学上认为，下颌角肥大的原因基本可以归纳为两大类。一类是由于咬肌（也称咀嚼肌，有兴趣的朋友可用力咬住牙齿，这时用手在两侧腮部可摸到明显鼓起的肌肉，即为咬肌）过分工作而造成增生性肥大。夜间磨牙、经常咬牙或异常的咀嚼习惯等，均可促成咬肌肥大。由于上述因素导致的下颌角肥大与肌肉有关，所以，学者们又将其称为下颌角肥大的肌性原因。

   “下颌角肥大的第二类原因是骨性原因。由于遗传等因素的影响，下颌角过分发育增生，形成外突。骨性原因在东方女性中更为常见。”

    对于下颌角肥大的治疗，有保守疗法和手术疗法等。不管是哪种疗法，相关的检查是必不可少的。据医生介绍，有一些疾病也会导致腮部突出，如腮腺肥大、腮腺炎或腮腺肿瘤等，尤其是腮腺的肿瘤，若误诊为下颌角肥大而贸然进行手术，将导致严重后果。

    A型肉毒毒素的瘦脸功效

    这两年被全国媒体炒得沸沸扬扬的“中国第一人造美女”郝璐璐又传出新闻，据说前段时间她曾在广州某医院接受了多个项目的整形，其中有一项是通过注入肉毒毒素缩小其略显肥大的下颌角。

    肉毒毒素用于除皱，这项技术通过各种媒体的报道和宣传，已被越来越多的人知道。但将其用作瘦脸，恐怕知道的人就不多了。现在美容整形外科所用的是A型肉毒杆菌毒素，该毒素局部注射后，可引起由相关神经支配的局部肌肉萎缩。当该毒素注入咬肌两周后，患者在用力咀嚼时可感觉咀嚼力下降，咬肌没有明显的隆起现象。一般注入A型肉毒毒素后一个月即可观察到咬肌萎缩及脸形的改变，两个月后效果最好。国外有学者甚至认为，A型肉毒杆菌毒素比传统的手术方法具有更多的优点，应该列入“咬肌肥大”的常规治疗。

   “不过，”整形中心的医生指出肉毒毒素缩小下颌角的局限性，“由于肉毒毒素只是作用于肌肉，因此该法一般只能引起面部肌肉组织消瘦的变化，通常难以改变下颌角区域的轮廓或线条。对于咬肌肥大的受术者会有一定效果，但对由骨性原因引起的下颌角肥大作用不大。要想将方脸形改造成鹅蛋脸形，A型肉毒毒素所起的作用是很有限的。”

    弧形截骨，把方脸削成鹅蛋脸

    西方学者认为，咬肌肥大是造成方脸形的主要原因，因此，他们往往通过切除部分咬肌来矫正下颌角肥大。但对于方脸形的东方女性，咬肌往往并无明显肥大，多数是由于下颌角向后突出和向外翻转造成的，所以对东方女性主要采用下颌角截骨来获得治疗效果。

    下面是笔者所参观的一台在全身麻醉状态下进行的截骨术。

    整形美容手术的切口选择一直是医生和受术者非常关心的问题。为了避免留下明显的疤痕，目前手术切口多选在口腔内。只见医生将受术者左侧口腔前庭沟处的黏膜切开，深度直达下颌骨的骨膜。用骨膜分离器在骨膜下进行分离，这时，颌骨便显露在视野下。

    手术前设计的截骨线呈弧形，为了更好地控制这条截骨线的轨迹，医生先用小圆钻在“途中”打了好几个洞，然后把这些洞连成一条弧线。这条弧线就是手术中的截骨线。定好位之后，医生用一种称为“摇摆锯”的专用器械，沿着这条弧线将下颌角部分截除。下颌角刚截除时，边缘不够光滑和规则，这时医生再用专门的打磨工具将边缘修整好。

    医生完成一侧后又做另一侧，整个手术过程都没有切除受术者的咬肌。据医生介绍，在截骨后对比两侧下颌骨时，若发现不对称或边缘不规则，可用摇摆锯或通过打磨进行修整。有时可同时进行面部其他美容手术，如颊脂垫去除术、颏成形术、颧骨降低术（编者注：后两种手术在本刊2005年第4期和第5期《健身美容》栏目已介绍过）等，以增强整体效果。

    手术结束后医生会作常规处理，例如在口腔内的创口处放置引流管、面部加压包扎等。受术者一般在术后一周就可以开始吃些东西了，不过这时只能吃流质饮食。一般来说，术后大约十天即可拆线出院。一般情况下，部分咬肌在术后3~6个月逐渐发生废用性萎缩，此时受术者的正面和侧面便可获得自然美丽的线条。

    术后的并发症

    医生提醒道：“这种通过口腔内切口、不切除咬肌的下颌角截骨术并发症较少，但仍有局部形成血肿、并发感染、损伤相关神经及两侧下颌角不对称等可能性。目前国内仍有部分学者单纯使用咬肌切除法矫正下颌角肥大，这种方法可能出现的并发症较多，其中牙关紧闭是最严重的并发症之一。为预防术后出现牙关紧闭，受术者可在术后于面部两侧放置冰袋，进流质饮食，做规律性的下颌运动，避免张口过大或打哈欠。此外，咬肌切除法术后出现两侧不对称的机会较截骨术要高。”