“九曲十八弯”的结肠镜技术

　　曾接诊一位反复下腹隐痛不适伴便中带血两个月而治疗效果欠佳的40多岁女性患者,检查时发现左腹有压痛,肛门指检时指套有暗红色血迹,疑有结肠病变而建议其接受结肠镜检查。但患者却因“道听途说”做结肠镜检查时是如何的难受而对结肠镜检查存在“恐惧”的抗拒心理,并说她两个月来已拒绝多位医生要其做结肠镜检查的建议。经反复劝说后患者方勉强答应接受检查。检查发现患者的降结肠有一肿物已占据肠壁约达一周,致肠腔狭窄,结肠镜通过困难。活检钳取少许肿物组织做病理组织学检查,结果为结肠癌。不幸的是,患者的病变已达晚期,失去了手术根治的机会。假如患者能在病初即接受医生的建议进行结肠镜检查,或许情况会有很大的不同。

　那么,结肠镜检查究竟是怎么一回事?

　事实上,结肠镜技术的原理与胃镜技术基本相同。通过结肠镜可以清楚地检查到全大肠及回肠末段的情况,可及时发现肠道病变,并对部分肠道病变进行治疗。如大肠息肉等良性占位性病变更可在结肠镜下利用多种方法将息肉摘除。对肠道出血可进行结肠镜下的止血处理,对大肠异物可经结肠镜下去除。总之,在大肠病变的诊断方面,结肠镜技术是目前其他诊断手段所无法比拟的,已成为诊断大肠病变的主要方法。

　结肠镜从被检查者的肛门入镜后逆行向上可检查到全长约150厘米的大肠(自下而上包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠)以及与大肠相接的一小段小肠(回肠末端)。其中,大肠各段之间以及大肠与小肠之间均呈大小不同的角度相互连接,有的更成锐角连接,真所谓“九曲十八弯”。另外,乙状结肠与横结肠由于有肠系膜存在,活动度极大,这些均对结肠镜性能及操作者的技术提出了较高的要求。

　除了严重的心肺功能不全或近期有过急性心肌梗死、严重衰弱、结肠急重炎症或精神失常不能配合检查者,一般都可接受结肠镜检查。具体检查指征及禁忌症应由主诊医生根据病情作出决定与选择。

　良好的肠道清洁准备是取得满意的结肠镜检查结果的关键之一。一般要求检查前3天进食流质或少渣半流质饮食,检查当天上午空腹(上午接受检查者)。检查前一天晚上服用甘露醇等导泻剂并大量饮水以达到彻底的导泻作用,使肠道粪质排除干净以免影响观察和操作,甚至堵塞镜头而无法继续检查。部分特殊病例尚需在检查前3天开始配合使用通便药或于检查前配合清洁灌肠以保证肠道的清洁度。

　检查过程中医生会通过结肠镜向肠腔内注入一定量的气体以利于观察(检查结束前会尽量将注入的气体吸出)。结肠镜在肠内“七拐八弯”的往上爬行,被检查者可能有程度不同的胀痛或牵拉痛的感觉,尤其是结肠镜经过肠道转弯部位时。被检查者如能镇定地按医务人员的吩咐积极配合,大多是可以耐受并完成结肠检查的。对于过分紧张或高度肠痉挛的被检查者需使用一些镇静或解痉的药物。对不能配合的小儿则需在麻醉下进行。检查后被检者大多没有明显不适,如无发现病变及进行治疗,可正常活动和进食。