股骨头坏死，不知不觉找上你

　　当生活的灾难降临到你身上，当疼痛让你不能像正常人一样生活，当你正春风得意之时、病魔却悄悄找上门来，你不禁会发问，问医生、问自己：为什么会这样？怎么会发生这种事？临床上，不少股骨头坏死患者就曾陷入这种困境。

　此病常见而隐匿，患者在不知不觉中出现大腿根部疼痛，发展至不能行动。此时拍X光片，可发现股骨头结构破坏、塌陷变形。由于股骨头坏死治疗困难，给患者带来的病残较为严重，患者常常为之痛苦不堪。

　究竟股骨头为什么会坏死？有没有预防措施？下面结合几个例子详细解说。

　骨折又坏死，倒霉的吴女士

　吴女士，54岁。两年前不慎跌倒，导致股骨颈骨折。接受骨折复位、固定后，吴女士老老实实地在床上躺了半年。盼星星盼月亮，骨折总算长好了。于是逐步下地行走，不久她就能像正常人一样走路了。没想到两年后，吴女士发现大腿根部总是酸痛，最初是走路走多了痛，后来发展到竟然一站起来就痛。经检查，她的大腿骨头部已经坏死变扁，医生说这叫做创伤后股骨头坏死。吴女士不禁感叹：骨折已经够不幸的了，现在股骨头又坏死，真是倒霉啊！

　解说：股骨颈骨折是股骨头坏死的主要原因之一。因为股骨头的主要血液供给线（血管）就在股骨颈周围，股骨颈骨折的同时，血管也常常被破坏，导致股骨头生命线中断，股骨头不能获得足够的营养物质，进而因营养不足而逐渐坏死。另外，髋关节脱位也是股骨头坏死的原因之一。

预防：老年人的股骨颈骨折多与骨质疏松及摔跤有关。如果能尽早重视骨钙丢失，延缓及减轻骨质疏松的发生，同时注意老年人的起居生活环境，避免跌倒等意外发生，将会减少骨折后股骨头坏死的发生率。对于髋关节脱位等髋部创伤，应尽早诊治，最好在24小时内完成复位等救治。适当延迟负重行走，有利于骨折处的愈合及局部血供的重建，减少股骨头缺血坏死的发生。

　“久病成良医”的教训

　张小姐，26岁。反复出现手足关节的肿胀、疼痛与潮红，伴有双侧脸面部的蝴蝶样红色斑纹，诊断为系统性红斑狼疮，吃了很多药，效果一直不佳。后来改用泼尼松，没多久，脸上的斑纹消退了，关节也不肿不痛了。张小姐大喜过望，认为吃对了药，一有关节酸痛或出现红斑就吃泼尼松，久而久之，张小姐自己摸索出一套增加、减少泼尼松剂量的方法，自诩“久病成良医”。然而，一年多以后，张小姐感觉两侧大腿酸痛无力，走起路来摇摇晃晃，后来连站起来都有困难。到医院检查，X光片显示双侧股骨头灰白斑驳，还有凹陷。医生说，这是股骨头无菌性坏死。

　解说：长期服用可的松、泼尼松等皮质激素，是股骨头无菌性坏死的另一重要因素。常发生在系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、天疱疮等自身免疫性疾病的患者身上，其发生率在10%以上。严重的血小板减少性紫癜、肾炎、结核性脑膜炎、SARS以及器官移植术后，为抢救患者、缓解症状、抑制免疫反应，常常使用大剂量激素，有时也可以引起股骨头无菌性坏死。

　长期服用皮质激素可改变脂肪代谢与分布，使血液中的脂肪物质增加，脂肪颗粒堵塞股骨头内的微小毛细血管床及血窦，造成血供不足；皮质激素还可使血液处于易凝固的状态，并改变血管内壁结构，容易形成栓子，堵塞血管或使血管闭塞。这些情况就如同城市的大街小巷都被乱七八糟的东西堵住了，物质运输不通畅，长期下来，城市得不到足够的供给，慢慢衰败下去就不足为奇了。再有，皮质激素可以导致骨质疏松，造成负重区域骨小梁骨折及关节软骨下面的骨质压缩塌陷，进而压迫阻塞毛细血管床，导致骨坏死。

　预防：尽可能地减少皮质激素的使用时间及使用剂量，可以有效降低股骨头坏死的发生，绝不能像张小姐那样随便服用。对于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，以及脏器移植、SARS等有特殊需要，必须用激素来抢救生命、控制症状、抑制免疫反应的，应在医生指导下使用激素。对骨性关节炎等良性关节病变，把皮质激素作为“镇痛剂”，则属于滥用激素，像这种原因引起的激素性股骨头坏死是完全可以避免的。

　“酒精考验”酿苦果

　28岁的小刘是杭州某公司业务员，因工作需要，经常陪客户喝酒。“酒精考验”后，他的酒量直线上升，以至发展到每天不喝七八两白酒或几瓶啤酒，就像丢了魂似的浑身不舒服。然而，好景不长，小刘发现自己的下肢似乎不听使唤，用不上劲，随后大腿部位出现疼痛，有时会突然两脚发软，瘫倒在地。频频发生的麻烦，使他不得不上医院检查，一拍片，原来是股骨头坏死。

　解说：过量饮酒是股骨头坏死的重要原因之一。有人统计，在非外伤性股骨头坏死中，约有相当一部分患者有过量饮酒史。过量饮酒常引起慢性胰腺炎，释放胰腺酶，造成股骨头内脂肪坏死，继而钙化，X光片上所见的骨的硬化病变，即代表了脂肪坏死后的钙化区。另外，过量饮酒还可引起一过性高脂血症，增加血液凝固性，使血流减缓，阻塞血管腔，最终造成股骨头缺血性坏死。值得一提的是，过量饮酒不仅可导致股骨头坏死，还可导致大腿骨下部、小腿骨上部、臂膀骨上端等多处骨头出现缺血性坏死。

　预防：避免过量饮酒。如果说，激素性股骨头坏死与骨折后股骨头坏死无法自我控制而难以预防的话，那么，减少酒精性股骨头坏死，这个预防主动性则完全掌握在自己手中。只要我们在端起酒杯时意识到大量酒精摄入可能导致的后果，稍微节制一下酒欲，像小刘那样的悲剧就完全可以避免。

　除上述几种常见原因外，慢性肝病、潜水病、镰刀状细胞贫血、各种血色素及凝血疾患、痛风、放射病等，也可能导致股骨头坏死。虽然股骨头坏死可由多种原因引起，机制较为复杂，但相当一部分股骨头坏死是可以预防和避免的。一旦发生股骨头坏死，医生就只能致力于如何治疗，缓解症状了。