尿频、尿急、尿痛莫忘肾结核

    李大姐一年多来总感觉困倦，频频要上洗手间，且伴有排尿不适、尿急，有时竟然憋不住。看了许多医院，都当尿路感染治疗，中西药吃了不少，但效果不明显，仍有尿频、尿急、尿痛。李大姐十分着急，所以特地从乡下来找我。看了李大姐的病历，她曾用过许多高级抗生素，经过半年多治疗，仍然尿频、尿急、尿痛，看来绝不是尿路感染那么简单，可能另有原因。第二天我带李大姐到医院，做了２４小时尿沉渣找结核杆菌，以及尿结核杆菌培养等检查。结果表明原来李大姐患了肾结核，怪不得久治不愈。于是给予抗痨治疗。半年后，李大姐的尿频、尿急、尿痛的症状就消失了，再经系统治疗后，肾结核也被治愈。

    临床上有不少医生或病人都有这样的常识，凡是出现尿频、尿急、尿痛，都想当然地认为是尿路感染，所以不少肾结核被误诊为慢性尿路感染，其误诊的原因常常是由于对病史、体征和有关检查资料重视不够，或片面依赖首次诊断结论所致。 

    肾结核是结核杆菌感染肾脏所致，感染源绝大多数来自肺结核，肺内的结核菌经血流播散到达肾脏。据世界卫生组织统计，全世界每年新发生结核病人约１０００万，其中肾结核占８％～２０％。作为病人应具备一些医学常识，切不可以为尿频、尿急、尿痛是小事。有病应到医院检查清楚，以免贻误病情。

    肾结核９０％以上为单侧性肾结核，多见于青壮年，男性稍多见，早期多无明显症状，当病情加重后，可出现血尿和脓尿，多数病人表现为无病性血尿。当病变蔓延至膀胱时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，这是肾结核最常见的临床表现。初期一般无明显的全身症状。在严重进展的病例，部分患者可出现发热、盗汗、消瘦等症状，晚期双侧肾结核或一侧肾结核并发对侧严重肾孟积液时，可发生肾功能衰竭。

    肾结核起病隐匿，常易被忽略，７０％的病例在有症状出现后，才能作出正确诊断，所以医生和病人都应提高警惕，注意肾结核的早期信号，及早做出诊断，以利肾结核的治愈。当出现以下情况时应高度怀疑肾结核的可能：出现不明原因的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；尿路感染经抗菌治疗后，尿菌转阴，但仍有尿频、尿急、尿痛或化验检查尿沉渣异常；有尿频、尿急、尿痛等症状，做尿培养却无普通致病菌。

    肾实质内的早期结核病灶，多数没有临床症状，故肾结核的早期诊断，不能单纯依靠临床症状，而应重视实验室的检查。反复做尿结核菌的培养是确立早期诊断的关键。２４小时尿沉渣找抗酸杆菌亦有助于诊断。此外，还可检查是否有肾外结核病存在，结核菌素皮试也有助于诊断。肾孟造影对晚期肾结核的诊断价值很大。

    肾结核贵在早期诊断，特别是对于女性患者，出现尿频、尿急、尿痛，切不可概以尿路感染治疗。其实，尿路感染是很容易治疗好的，特别是非复杂性尿路感染（即静脉肾孟造影结果正常）的病人。李大姐曾在当地医院做过静脉肾孟造影亦没发现异常，经过那么多医院和中西药治疗仍尿频、尿急、尿痛，显然不是尿路感染。因此，出现尿频、尿急、尿痛经抗炎治疗后，疗效不好时，应另找病因。肾结核只要早期诊断，采用常用的抗结核治疗，疗效多非常满意。患了肾结核不可怕，只要与医生配合，坚持治疗，许多病人都可以治愈。因此，出现尿频、尿急、尿痛时，千万莫忽视了肾结核！