捐肾，道是危险却安全

　　他有四个肾脏，所以要捐肾。正常人才两个肾，能捐吗？医生说：正常人都有一个“多余”的肾。

　四肾男子要捐肾

　有消息报道：贵州一男子体检时意外发现自己居然有四个肾。回家后，他萌生了捐肾的想法。但思想上的种种顾虑以及妻子的强烈反对，令他打消了这个念头。某日，他再次到医院做Ｂ超检查，结果为：先天性四肾，左右两边各两个。每边的两个肾均相互独立排列，各有一根输尿管。四个肾大小基本一致，功能正常，排列的形状为相对应的“八”字形。医师认为“捐出两个肾不会对健康造成影响”。于是，这位男子说服妻子，做出了捐肾的决定。

　读完这段报道后，作为一个器官移植专科医生，我非常钦佩这位先生。钦佩他的勇气和爱心之余，也想从专业的角度谈谈自己的看法。

　其实，这位先生并不适合捐献肾脏。他之所以有四个正常肾脏，是因为患有一种非常罕见的先天发育异常，医学上称为肾脏数目超常。四个肾的案例以前只有泌尿外科巨匠坎普贝尔医生在１９７６年报道过一例，有三个肾脏的病例略多一些。这种数目超常的肾脏虽然形态和功能可能正常，但是供应肾脏的血管比正常人的复杂，所以不适于作供肾用。

　读者也许会认为四肾男子想出名，才想到捐肾。如果是正常人，就不会冒那么大的风险捐肾吧？

　难道捐肾真的如人们想像的那样危险吗？

　移花接木，６０多万人重获新生

　先让我们介绍一下器官移植。所谓器官移植，就是身体的某一器官通过手术移到自身或另一个体的特定部位，而使其继续存活的方法。被移植的器官称为移植物，献出移植物的个体叫供者，接受移植物的个体叫受者。如果供者和受者属同一种族，但非同一个体，像人与人、狗与狗之间的移植就叫同种移植或同种异体移植。不同种族如猪与人之间的移植叫异种移植。我们通常说的器官移植一般指同种移植。

　古代就有器官移植的幻想。撰写于战国时期的《列子》中就有扁鹊为人换心治病的故事。到现今为止，器官移植已是２１世纪的“医学之巅”。试想别人的肾脏在自己的肚子里日夜为你工作，自己的胸膛里跳动着别人的心脏，别人的肺在自己腹腔里一吸一呼，自己的胳膊上接着别人的手，该是多么奇妙的事情！迄今全球已有６０多万身患不治之症的人，通过这种移花接木之术重获新生。

　２０００人等一个肾脏

　

　肾移植是器官移植的典型代表。世界上第一例获得长期存活的器官移植就是肾移植，同时肾移植的临床疗效也是所有器官移植中最好的。根据１９９７年的资料，存活时间最长的一例为３５年。我国的肾移植水平接近世界先进水平，移植后肾存活１年者为 ９０％，存活５年者为８０％。

　那么，肾移植是否已经尽善尽美了呢？困扰肾移植医生最大的问题已不再是手术问题，而是供肾严重短缺。在欧洲，１９９０年是平均每１０００个尿毒症患者等候一个肾脏，而２０００年则变成了每２０００个尿毒症患者等候一个肾脏。如何扩大供肾源的问题一直是医学界乃至整个社会关注的热点。现在欧美８０％的供肾为尸体肾，２０％的供肾为活体供肾，前者主要来自脑死亡和心跳停止的尸体，后者主要来自亲属如兄弟姐妹、父母和配偶自愿捐献。在我国，活体供肾仅占所有供肾的１％。然而，医生却一直努力提倡健康人活体供肾，原因很简单：①活体供肾的效果好于尸体供肾；②只有这样，才能有较多的尿毒症患者获得肾移植的机会。

　正常人有一个“多余”的肾

　经多年的临床实践，现规定捐献肾脏的人应当符合以下标准：年龄在１８～６０岁，没有心血管疾病、泌尿系统疾病、传染性疾病、恶性肿瘤、精神性疾病，健康状况良好。按照这一标准，很多人都可以作为移植肾活体供者。但现实却不是如此，究竟什么原因使人们不愿意捐献出自己的肾脏呢？主要是以下一些顾虑：

　１．捐献肾脏要做大手术，风险大，捐肾后自己只有一个肾脏，不能正常生活。其实，这种担心大可不必，因为在临床上活体供肾切除的第一原则就是保护供者。手术前除了判定供者与受者免疫学方面是否匹配外，更要对供者的全身状况特别是泌尿系统做详尽的评估，以保证供者术后的生活质量。手术相当安全，术后并发症低于０．２％。近年来，医生们还将腹腔镜技术应用于活体供肾切除，使创伤明显减少，供者术后第二天即可出院恢复正常的生活和工作。而且，从大量一侧肾切除病人和移植肾活体供者术后肾功能测定表明，只要一侧肾脏正常工作就能完全满足生理需求，近期和远期生活质量与常人无异。因此，讲得极端一些，每个正常人都有一个“多余”的肾脏！

　２．担心切下的肾脏受损不能用。这样的顾虑完全可以理解，一个家庭中两个成员鼓足勇气满怀希望同时接受手术，结果却是鸡飞蛋打，谁能不担心？不过，临床多家移植中心的活体供肾利用率都接近１００％，血型和ＨＬＡ（组织相容性抗原系统）不匹配已不再是人们为亲人捐献肾脏的障碍。

　３．文化传统上不能接受。主要与传媒宣传不够有关。

　说了这么多，也许，过来人的感觉是最有说服力的。让我们来听听他们是怎么说的吧。

　问：如果时光倒流，您是否仍会这样做？

　１０００名活体供肾者答：当然会！占８３％；可能还会，占１１％；不会！占５％。

　这是多么感人的回答！这又是对活体供肾安全性的最好评价。他们认为，能为亲人捐出肾脏证明了家庭成员之间的亲情和责任。

　当然，这样的方式总是让人感到沉重，沉重的压力迫使我们寻找新的方法。现在转基因猪和器官克隆已经曙光初现，给予医生和患者无限希望和憧憬。