“顶上功夫”病了——漫谈脑肿瘤

　　曾经在一家理发店门前看到一副有趣的对联：“用世间顶上功夫，做天下头等大事。”

　我们每个人双肩所扛、颈上所顶的都是同一个东西——脑袋，也称为头。头的重要性是不言而喻的。不过，头上的皮毛和颅骨只不过是附属品而已，最重要的还是大脑——人体的“司令部”，七情六欲、举手投足，无不在其控制之中。

　不幸的是，这个最高“司令部”也会生肿瘤。据资料显示：每年１万个人中至少有１人生脑瘤。

　脑：人体的“司令部”

　陈忠平

　在我们了解脑肿瘤之前，先看看脑的大致结构。脑由柔软的、海绵团块状的神经和支持组织构成，并与脊髓连接。机体的各种活动均须在脑的指挥下完成，它是身体的“总司令部”，是人生存的核心。

　人的心脏坏了可以换心，肾脏功能衰竭了可以换肾，而脑死亡即意味着生命的终结。到目前为止，换脑还只是一个遥远的梦想。究其原因，那就是人脑太复杂了。

　在电影电视上我们常看到一些令人毛骨悚然的骷髅头，人的脑就是位于这个骨性的颅腔内。脑有几个主要的组成部分：大脑、小脑、丘脑和脑干等。大脑占脑中最大区域，并由左右两半球组成。一般而言，右侧大脑半球控制左侧躯体，反之亦然。每侧半球包含四个组成部分，称之为脑叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。每个脑叶都控制特殊的活动。小脑是脑中第二大区域，包括两个半球。如果把颅腔比做一座两层楼房，那么，大脑在楼上，小脑在楼下。小脑主要负责协调身体的动作、平衡。冬天，北方的大街上常常见到摇摇晃晃的醉汉。我们也有这种体验，酒喝多了走路不稳，这就是因为酒精麻醉了小脑使之不能保持平衡所致。

　在大脑和小脑底部并与之相连的，是人脑最重要、最古老的部分——丘脑和脑干。其中脑干控制着呼吸、心跳等。当然，脑的各个部分在各负其责的同时也相互联系，是一个有机的整体。脑像一部网络庞大的“总机”，它要与外界联系还必须通过无数的“电缆”——脊髓、周围神经等，从全身各个部位收集信息并发布命令。我们的感觉、机体的生理活动……每时每刻，成千上亿的信号纷繁复杂，任何一个环节出现故障，都会造成整个系统的崩溃。可想而知，脑里生了肿瘤会出现多大的麻烦。

　解读脑肿瘤

　牟永告 张湘衡

　症状：一般和特殊

　我们常把发生在颅腔内的肿瘤笼统地称为脑肿瘤。颅内不仅有脑组织，还有许多附属组织，而肿瘤均可能在这些组织中发生，且种类很多。

　脑肿瘤的症状可分为一般症状和特殊症状两类。

　●一般症状

　头痛 头痛是一种普遍的首发症状，这是大多数患者在病程中都有的体验。典型脑肿瘤所致的头痛晨起或晚间较剧烈，白天较轻。头痛可能在咳嗽、锻炼或在体位改变如弯腰、跪地时加剧。头痛通常是因为颅内压力增高引起的。颅内高压的症状除头痛外，还有恶心、呕吐、嗜睡、精神障碍、视力障碍等。

　癫痫发作 俗称羊痫风，是脑肿瘤的另一种常见症状。癫痫发作是由于脑内正常电流紊乱所引起的，可以是全身大发作伴意识丧失，也可能发生局灶性癫痫，包括肌肉抽搐或痉挛、幻嗅、语言障碍等。

　精神症状 一般有记忆、语言、计算及注意力、理解力的障碍和混乱。也包括行为、性情及人格的改变。精神症状可以由肿瘤直接引起，也可以由颅内压增高或脑控制个性的区域被侵犯等原因所致。有的病人去看精神病，结果却发现是长了脑肿瘤。

　●特殊症状 

　脑组织中的各个区域都负责相应的功能。当肿瘤在这些区域发生时，可引起相应的神经功能症状——即特殊症状，也称局部症状。随脑肿瘤发生的部位不同，其所引起的局部症状也不同。如肿瘤长在指挥左手运动的神经中枢时，早期可因神经中枢被刺激，使左手出现痉挛、抽搐症状；晚期可因肿瘤对神经中枢的破坏作用，使左手出现瘫痪症状。又如当肿瘤压迫小脑时，小脑的平衡功能受到损害，患者会出现站立不稳、醉酒步态等症状。

　这些局部症状有助于确定肿瘤的部位。

　脑肿瘤博览会

　在大脑中，肿瘤的种类足足可以开一个博览会了。例如：

　●最常见的脑肿瘤——神经胶质瘤

　这是一类起源于脑支持组织（称胶质或神经胶质组织）的肿瘤的统称，是最常见的原发性脑肿瘤，占脑肿瘤的一半以上。

　●“良民”——脑膜瘤

　脑膜瘤大多数为良性肿瘤，极少为恶性，因此被戏称为脑肿瘤中的“良民”。好发于４０～５０岁的成人，女性多见。脑膜瘤生长缓慢且境界清晰，压迫症状较侵犯脑组织所致症状更显著。

　●会使人“变性”的垂体瘤

　垂体被称为控制腺，能分泌数种重要的激素。垂体瘤几乎均为良性肿瘤，好发于３０～４０岁的成人。头痛和视力、视野改变是常见症状。有很多病人是因为视力进行性下降而到眼科看病，最后查出患了垂体瘤的。

　垂体瘤有激素异常分泌和无激素异常分泌两大类。根据分泌的激素类型，垂体瘤还可分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤和促肾上腺素腺瘤等。其中泌乳素腺瘤最多见，发生在女性表现为闭经、泌乳、不孕，发生在男性会出现阳痿、乳房发育等。无激素异常分泌的垂体瘤早期多无特异症状，部分病人可有头痛。病人出现视力减退、双外侧视野缺损（双颞侧偏盲）、易疲劳、不耐冷热时多已为晚期症状。

　●长在神经上的肿瘤——听神经瘤

　听神经瘤为原发于听神经（第Ⅷ对颅神经）的良性肿瘤，生长非常缓慢。听神经瘤好发于成年人。女性发病率是男性的两倍。若平时无特殊原因而出现耳鸣、幻听、听力下降等不适并呈进行性加重的现象，应予以重视。

　●“远征兵”——转移瘤

　转移性脑肿瘤为身体其他部位原发的癌细胞移行至脑而形成的一种脑肿瘤。易扩散至脑的癌症有肺癌、乳房癌、结肠癌、黑色素瘤及肾癌。转移性脑肿瘤可出现在脑或脊髓的任何部位，预后差。

　我在等待奇迹的出现——一位脑肿瘤患者的自述

　良子

　我是一名来自贫困山区的青年。正想大干一番事业，挣钱孝敬父母之时，没想到厄运会突然降临我头上。

　去年８月，我感到头一阵一阵地痛，以为是感冒，就吃了点感冒药。但过了半个多月没见好，头痛反而越来越重，且伴恶心，左边身子没有力气，不能干活。那天，正准备吃午饭时，我突然得了羊痫风。家里人告诉我，当时我两眼发直，手里的饭碗掉在地上，头往后仰，口吐白沫，腿脚伸直，他们都被吓坏了。

　第二天，我连忙赶到县医院，医生给我做了ＣＴ检查。等我去拿报告单时，医生说，还要往血管里打药再做一次检查，我当时就有一种不祥的预感。

　结果出来了，医生说我脑里生了一个瘤，可能是胶质瘤，建议我去广州做手术。我一听，呆了，恐惧和绝望让我不知所措。脑里生瘤！开刀，而且是在头上！

　医生点评：胶质瘤具有浸润性生长的特性，肿瘤细胞向周围的脑组织内生长，就像树根扎入泥土一样。胶质瘤引起的临床症状与其他脑肿瘤类似，像这位患者出现了头痛、癫痫发作和四肢麻木无力等，都是常见的症状，应引起重视。

　有经验的脑外科医生根据病史和体格检查常能得出脑肿瘤的诊断。但比较明确的诊断还须依靠神经影像学检查，而肿瘤性质的确切诊断，最终要靠手术后的病理诊断。

　想想年迈的双亲，如果我不开刀，只有一死，谁来照顾他们？犹豫再三，带着父母求亲告友凑来的钱，我来到了广州。在一家医院里，我接受了第一次手术。７天后伤口拆线，医生告诉我是胶质瘤Ⅲ级，容易复发，需要做放射治疗。做完一个多月的头部电疗，我终于回到了家乡。

　医生点评：胶质瘤在治疗上相当棘手。打个比喻，手术切除脑膜瘤像拔萝卜，拔掉了就没有了，而切除胶质瘤却像割韭菜，割了一茬又长一茬，没法彻底除去病根。根据恶性程度不同，胶质瘤分为Ｉ级（良性）、ＩＩ级（低度恶性）、ＩＩＩ级和ＩＶ级，其中ＩＩＩ、ＩＶ级为高度恶性胶质瘤。

　从１８８４年至今，１００多年以来，医学家均认为手术切除脑肿瘤是最基本有效的治疗方法，对良性肿瘤原则上应做到彻底切除，以达到根治目的。即便是恶性肿瘤，亦应争取将肿瘤全部切除。但是，由于大多数恶性脑瘤浸润性生长于周围脑组织，单靠手术达到治愈是不可能的。很多资料已证明，凡能在手术后予以放疗者，其生存时间均高于单纯手术者。但是，由于肿瘤对放射的抵抗性，因此常规放疗的疗效也有限。越来越多的证据表明，化疗也是脑肿瘤治疗的重要环节。因此，目前胶质瘤的主要治疗方法为手术切除，并结合放疗和化疗。该病人术后肿瘤有残留，仅做放射治疗是不够的，还应加化疗。

　可是，回家后两个来月，病又犯了，像手术前一样。背着家人，我偷偷去医院检查，果然是肿瘤复发了，医生让我再次手术。在家养病期间，我看了一些和我的病有关的书，知道大多数人得了胶质瘤都活不长。我决定放弃，不再连累父母。我强忍住悲痛，在家里干些力所能及的活，等待着死亡的来临。

　医生点评：脑胶质瘤复发并非无计可施。美国加利福尼亚大学对胶质母细胞瘤长期生存的研究证明，再手术是复发胶质瘤治疗方法的一部分，可提高生命质量和延长生存期。像这位患者的情况——年轻、身体机能状况良好，应接受再次手术。

　一天，邻村一位最要好的朋友来看我，正巧我痛得满头大汗。知道隐瞒不住，我便流着泪告诉他，我的肿瘤又长了出来，没得救了。他很着急，说不能这样等死，他借钱给我，要我再到广州去看看。经不住他的苦苦劝说，而且也实在痛得难忍，我便再次来到广州。医生们详细了解了我的病情后，告诉我必须再次手术。并说手术后拿我的肿瘤做细胞培养和药物敏感试验，再来选择化疗药物。另外，还可以做瘤苗免疫治疗。

　医生点评：由于不同性质的胶质瘤对化疗药物的敏感性差异很大，如果用不敏感的药物化疗，非但杀不死肿瘤细胞，反而对病人有严重毒性作用。体外药敏试验，可以排除不敏感的药物。而瘤苗免疫治疗则是将手术时切除的肿瘤在体外进行处理，制成瘤苗，然后再用这种瘤苗诱导患者机体的抗肿瘤免疫，达到彻底清除残留肿瘤细胞的作用。

　术后医生告诉我，肿瘤长在一个血管很多很险要的地方，但手术还算顺利，肿瘤基本上切除干净了。我按照计划进行了化疗和瘤苗免疫等治疗，现在已经过去了一年，我没觉得有什么不舒服。最近复查，也没见到肿瘤复发。现在我一边打工，一边定期去复查和化疗。虽然胶质瘤的死亡率很高，但我仍希望能有奇迹出现，因为我还年轻，还有许许多多的事情要做。

　医生点评：随着科学技术发展的日新月异，各种新技术设备不断应用于临床。特别是以显微手术为主的微侵袭外科的发展，会使脑肿瘤的切除范围不断扩大。手术安全性和精确性的增加，使死亡率和伤残率也不断下降，改善了患者的生命质量及预后。

　近年来，免疫治疗、抗血管形成及基因治疗等新疗法已开始从实验室向临床应用过渡。特别是肿瘤的免疫治疗与基因治疗相互渗透交叉，成为当前肿瘤生物治疗的主导。这是继手术治疗及放疗和化疗后的又一种很有前途的新疗法——生物疗法，目前已显示出良好的临床应用前景。我们相信，在不久的将来，它可能成为肿瘤的第四大疗法，给肿瘤患者带来福音。（点评者：中山大学附属肿瘤医院神经外科陈忠平教授）