中风后的处理

    我正在出差，小妹打电话给我说父亲患了脑梗死。我赶紧安排自己的工作，可等忙完这些，已是一个星期后了。坐在开往机场的出租车上，回想起这么多年父亲为拉扯我们所受的苦，以前的艰难岁月又在我脑海里一幕幕闪过，穷困的经历是一辈子也忘不了的。父亲一生都舍不得吃，舍不得花，比一个叫花子还要寒酸，这全是为了我们。好不容易等我们兄妹都参加工作了，按理说，他也该享几年福了。可他又催促我们恋爱、结婚，似乎这样他才彻底完成做父亲的使命。可真等我们结了婚，由于生活环境、消费观念等原因，父亲还是一个人回到了故乡的小山村，没有和我们生活在一起。

    父亲身材消瘦，但精神矍铄，性格开朗，不拘小节，遇事能拿得起放得下，身体也一向不错，怎么一下子就中风了呢？

    在神经科工作多年，见过的中风患者不计其数，作为专业医生，其后果我是深知的。父亲的病情，妹妹在电话里也讲不清。但有一点是明确的，父亲在发病后拖了将近一天才去医院，也就是说错过了脑梗死最佳的溶栓时间，气得我在电话里大吼，为什么不早点送医院。妹妹委屈地说父亲怕影响我们的工作，一直忍着，幸好隔壁邻居看情况不妙，才打电话给她，她赶紧拨打“１２０”，用救护车把父亲接到医院，安排停当后，才赶紧给我打电话。我当时默然，也许这就应了“可怜天下父母心”这句话吧。

    赶到医院，冲进病房，看到父亲平躺在病床上，意识清醒，没有我想像得那么严重，我才暗暗地松了口气。看到我，父亲努力想露出微笑，可半边瘫痪的脸让他的笑容有点异样，而我却有一种想哭的冲动。在详细了解了父亲的病情后，我要求给父亲换一张床位，让他的患侧靠病房的门，同时向护士要了几个枕头把父亲的手、脚、肩、肘等关节的位置放置好。

    医生点评：由于医学科学技术的进步，中风患者抢救存活率显著提高，有后遗症和功能障碍的患者也随之增多。中枢神经系统损伤是可能恢复的，为什么如此，至今仍然不能完全得到解释。人的中枢神经系统具有可塑性，脑的可塑性是指脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身，以适应损伤后的客观现实，只是恢复的程度大小、好坏差别及快慢有不同。

    患者发病后，由于患侧运动麻痹，头部总是自然而然地偏向健侧，久而久之来自于患侧的声像刺激逐渐减少，使本已受损的视、听等障碍日趋恶化，对患侧的忽视逐步加重。因此应从早期入手，强化对患侧的刺激，为患者创造一个患侧也可以较多地接受各种刺激的物理环境。例如安置病床时，应考虑尽量使患侧接近病室入口等经常有人走动一侧，而医务人员、家属应尽可能从患侧接近患者。

    发病后，患者应该保持健侧卧位。在侧卧着的患者躯干的前面和后面各垫放一块高枕，用以保持身体的稳定。患侧上肢充分前伸，下方垫一长枕，以确保肩关节的充分前伸，并注意要使肘关节保持伸展位。患侧下方也需垫一长枕，一直垫放至足部，防止踝关节出现内翻，同时髋关节和膝关节保持屈曲位置，防止髋关节外旋。

    

    也许是旅途太劳累了，也许是紧张的心情一下子放松下来，我顿时感到很疲惫，经不住小妹的劝导，暂时到她家休息一下，没想到一倒下去就睡到大天亮。我赶紧洗漱一下就往医院赶，等走到父亲的病床前，妹妹走过来说：“哥，让医生给父亲扎针灸吧，针灸治疗偏瘫不是蛮有效的吗？”我说：“可以，但要注意针刺部位。”

    医生点评：针刺疗法治疗偏瘫，在我国已有悠久的历史，针刺治疗偏瘫的疗效也被人们所公认。针刺及电针均能使肌电幅度升高，在病理状态下，针刺对机体状态的调整最为有效。脑电地形图、体感诱发电位等研究表明，针刺可明显减少异常脑波的出现，改善大脑皮层活动。同时针刺还有舒缩血管、改善微循环的作用，能使气血通畅，脑组织灌流量增加，提高局部肢体细胞组织的营养，促进患肢功能的恢复，针刺还可以改善血液流变学，对患者的血脂三项有明显的改善作用。

    肌张力增高是神经系统疾病时中枢神经损害常见的表现之一，偏瘫肢体的肌张力增高程度是不一致的。上肢的屈肌比伸肌张力高，下肢的伸肌比屈肌张力高，由于针刺能增强肌肉收缩功能，所以不适宜在上臂的屈侧（即肱二头肌部位），大腿的伸侧（即股四头肌部位）做针刺治疗。在肌张力增高情况下，针灸、按摩手法按传统方法进行，若不按照神经生理原理进行不仅不能抑制异常肌张力，反而会起到相反作用。

除注意针刺的注意事项以及针刺异常现象的处理外，对于电针还要注意，每对输出回路应在身体周围，勿跨于脊髓两侧，避免电流回路通过脊髓以及心脏，不在头部后脑勺延髓部位及心前区附近穴位施用电针，以免发生意外。

    在父亲的病床前，我又一次领悟了“血缘”这个词的伟大力量。父亲的病像一道急令，召回了久居在外的游子。感谢现代交通的发达，姐也好，哥也好，分别从地球的另一半赶过来了。自我们参加工作，这还是第一次能有这么长的时间和父亲呆在一起。一个年老的生命呼唤着四个年轻的生命。四道满含祈祷的目光凝望着一道呆滞浑浊的目光，希望能发生奇迹。大哥一回来，就对我们兄妹四人进行了分工，每人６小时轮流守着父亲，有什么情况赶紧通知大家。

    这天，我从外面回到病房，看到哥姐还有小妹围着父亲的病床兴奋地叫着：“爸，再用点力。”我忙叫他们暂停，问谁让他们这么做的，小妹高兴地说：“刚才我发现父亲的脚能在床面移动，比入院的时候强多了。我就想给父亲进行锻炼，争取让父亲的肌力早日恢复正常。这不也就是我们常说的用进废退吗？”我只有苦笑。

    医生点评：我们人类神经运动系统由四个部分组成，即下运动神经元，上运动神经元，锥体外系统，小脑系统。在正常情况下，上运动神经元支配下运动神经元的运动功能。上运动神经元瘫痪也叫中枢性瘫痪，下运动神经元瘫痪也称周围性瘫痪。中枢性瘫痪所牵涉非一块肌肉麻痹，而是一组肌群麻痹所导致的整个肢体的瘫痪或者偏瘫。周围性者涉及一块或者几块肌肉麻痹，导致某关节或肢体的运动障碍。两者康复的机理有很大的差异。中枢性瘫痪恢复过程是质的变化，而周围性瘫痪的恢复过程是量的变化。肌力量的训练仅适合后者，不适合前者。对中枢运动神经瘫痪，用肌力训练来替代运动控制、协调、姿势反应的训练，在我国这又是一个常见错误。

    脑梗死后，由于神经性休克作用，瘫痪开始是迟缓，即软瘫期。休克期过后即逐渐转为肌张力增高，脊髓低级中枢恢复了对运动能力的控制，一系列脊髓水平较低级的原始的反射活动开始出现，主要表现为联合反应等，但大脑病变使皮层高级中枢对脊髓低级中枢的抑制作用及对运动功能的控制能力尚未恢复，这才使上述一些异常的运动形式表现出来。一般来说，中枢神经系统对瘫痪肢体运动功能的控制，其恢复过程是逐步的。偏瘫痉挛期出现的各种异常运动形式是偏瘫患者走向恢复的一个必经过程。偏瘫痉挛期不能用拽拉或握力训练盲目地进行功能训练，因为这样做只能强化原始异常的运动形式，妨碍高级正常的运动形式的恢复，将给患者留下后遗症。这一点不仅患者及其家属要注意，基层医院的医生更要认识到。

    也许是我从小体质就比较弱，也可能是这些天照顾父亲太劳累或者是从温暖的南方回到寒冷的北方的原因，我竟然“水土不服”患了感冒，发起高烧来。这样哥姐又要分出人来照顾我，真让我不安。吃了点药，在小妹家躺了两天，等我再回到父亲的病房时，竟然看到哥姐一人托着父亲的一个胳膊，在让他学走路。唉！这又是康复中的揠苗助长。我赶紧把父亲抱回到病床上。握着父亲布满老茧的双手，这是我生平第一次细读父亲的双手。这双手在我的童年，给了我多少抚慰；在它的壮年，它是多么充满了力量，正是这双手把他的四个子女从农村送到城市，从乡村牧童一个个变成博士、硕士，而现在它却几乎不能离开床面，被动地放在身体的两旁。

    医生点评：一位瑞典物理治疗师在广泛查阅了文献资料的基础上，结合临床观察实际和应用，创立了治疗脑损伤后运动障碍的方法。他认为脑损伤后中枢神经系统失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式。也就是说步行应按照从坐、站、步行这一顺序进行训练。

    过早步行训练也是常见误区之一。这在我国极为普遍。患者、家属甚至医务人员为使脑卒中患者能走，常在没有坐、站能力情况下，由人扶着强行步行，这是违反神经发育原则的，不仅起不到行走的目的，反而加重了膝反射及划圈步态等，不仅无益，反而有害。

    不过，患者及其家属可以在医生的指导下先进行上肢功能锻炼、从仰卧到床边坐起训练、坐位平衡训练、站立平衡训练等，然后再进行步行训练。

    另外，患者应该了解到，严格来讲，任何中枢性瘫痪都不能恢复到发病前的机能状态与程度。