瘫痪走不动，查查血清钾浓度

    前段时间“非典”肆虐，人们对医院产生了或多或少的恐惧心理，能不来医院尽量不来，门诊和病房的病人减少了很多，我们也得以忙里偷闲一下。那晚我值班，初夏的季节，刚下了一场雨，空气清新，令饱受“非典”侵扰的人们心情也舒畅了不少。我笑着和住院总医师开玩笑：“看来我们可以过个‘平安夜’了。”住院总老到地说：“先别高兴，我的经验是开始越清静，后来病人就可能越多。”果不出其言，我们刚刚夜巡房结束，电话就爆豆似的响起来。“急诊会诊，我先去看看。”住院总接完电话匆匆赶去急诊了。

　看来今晚的“平安夜”是不得平安了。

　果然，十分钟后，电话铃再次响起。“准备收新病人”，住院总在电话里嘱咐我。很快一辆病床车推着一个年轻人进了病房，旁边还跟着他四五个神情疲惫的亲友。这是一个年轻的小伙子，约２０岁。我问道：“是怎么回事呢？”年轻人有气无力地喃喃说话，我却几乎一句也听不清。于是他身边的亲友们七嘴八舌地帮着说开了。 

    “我们老家在江西一个贫困县区，他从小学习成绩好，全家人都希望他能光宗耀祖，于是不惜七拼八凑借钱供他读书。可高中毕业后他却未能考上大学，本来还想复读一年，但看到家中负债累累，还有幼小的弟妹，他就选择了来广东打工，想赚点钱补贴家里，以后再找机会读书。今年初他在郊区一家制鞋厂找了份工作，刚上班才两个月。昨天厂里活多，一直到晚上１０点才下班，当时他就觉得很疲乏，我们都以为只是工作时间长，他以前又没做过劳工的原因。１１点多，他吃了点东西就休息了，心想睡一觉就会恢复体力的。可今早起床后，他还是觉得四肢没有力气，连穿衣服都没劲了，我们都急着上班，也没太在意，就说如果还没恢复过来，我们就替他向老板请半天假。”

    说到这里，躺在病床上的小伙子似乎有了一点精神：“我来告诉医生吧。”他说，“大伙上班后，我又睡了一会，１１点多才起床，当时觉得手脚不怎么听使唤，连牙刷都拿不稳了。好不容易穿衣洗漱完毕，他们也下班回来了，并给我带回了盒饭。可我吃饭时连拿筷子手都在抖，饭后觉得稍微有了一点力气，我就想活动一下，下午好去上班，于是到院子里看别人打牌，可是看了一会就觉得有点累了，就在旁边坐下来。下午两点多，该去上班了，我站起来想去工厂打卡，却怎么也站不起来了，这下大家才慌了，老乡们赶快告诉了老板，就把我送到附近的一家小卫生院。医生看了以后，也没说啥病，就叫护士输葡萄糖，谁知越输情况越差，我觉得心里很难受，连呼吸都有些困难了，那里的医生护士也怕了，老乡们就把我转到这了。医生，我到底啥病呀，还能不能走路呀。”说到这里，他竟呜咽起来了。

　听到这儿，我已有了初步印象，立即让护士抽血，做血电解质的急诊化验，同时把床边心电图机也拉了过来，不多时验血报告和心电图结果都出来了，不出所料，血钾只有２．１毫摩尔／升，心电图ＳＴ段呈现“鱼钩”样变化。于是我对小伙子说：“你患了低钾性周期性麻痹，病因还要继续检查才能确定，不过你放心，以后你还会走路的，恢复也是比较快的。”之后我又吩咐护士输盐水液补钾，并且给了一些口服的钾水让他每隔几个小时就喝一支。第二天小伙子已经可以下地行走了，几天后他就痊愈出院了。

    医生点评：周期性麻痹是一种常见的神经肌肉病，以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征，发作时伴有血清钾含量的改变，按发作时血清钾浓度的高低又可分为：低钾性、高钾性和正常钾性，其中低钾性周期性麻痹最为常见。该病１８６３年最早由Ｃａｖａｒｅ描述，１８８５年Ｇｏｌｄｆｌａｍ指出其与遗传因素有关，现在我们知道它是一种常染色体显性遗传性疾病。有遗传史的称为家族性遗传性周期性麻痹，国内一般呈散发，而伴发甲亢、肾功能衰竭和其他代谢性疾病的发作性麻痹称为继发性周期性麻痹。

    此病一般２０～４０岁发病，男性多于女性。常见的诱因有过度劳累、饱食、寒冷、感染、创伤、焦虑等，通常在饱餐或激烈运动后的休息中最易发病。多表现为清晨醒来发现四肢麻痹，常由下肢开始，逐渐波及上肢，呈双侧对称性，近端无力重于远端，肌张力和腱反射均减弱。一般不累及呼吸肌、咀嚼肌、吞咽肌、眼外肌，但严重者呼吸肌受累可导致呼吸衰竭而死亡。发作一般持续６～２４小时，或１～２天，最长可达一周。发作频率不等，可数周或数月１次，也可数年１次或终生只发作１次，也可频繁发作。发作时血清钾常低于３．５毫摩尔／升，心电图有典型低钾改变，如Ｕ波出现、Ｔ波平坦和Ｓ－Ｔ段下降等。

    青少年，尤其是男性，如果在运动或劳累后休息，或睡眠时出现进行性的弛缓性四肢无力，就要怀疑是否患了低钾型周期性瘫痪。不过，低钾型周期性瘫痪患者也不必过于惊慌，通常情况下只要及时、适当地输液补钾治疗，患者大多能很快痊愈。若有原发病者，如由其他代谢性疾病（如甲亢等）引起继发性周期性麻痹，应首先积极治疗原发病。治疗过程中，有一点特别值得提醒注意的是，平时医护人员习惯于用葡萄糖液体进行输液，但由于葡萄糖会使钾离子向细胞内转移，使得血清钾进一步减少而加重病情，故补液时不能使用葡萄糖液体。

    预防该病平时可多吃富含钾的食物，如茶叶、新鲜蔬菜、水果等，同时注意避免过分劳累、感染、饱食、寒冷等诱因，必要时还可口服一些药物，如钾水、乙酰唑胺、氨苯蝶啶等。