柔肠百结:一“镜”定春秋
不容忽视的结肠疾病
胡教授在工作中抽空接受笔者的采访。因时间关系，话题也就直截了当从溃疡性结肠炎谈起。胡教授驾轻就熟地介绍说，溃疡性结肠炎又称为非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠炎症性疾病。它的症状与细菌性痢疾、阿米巴痢疾相似，诸如腹泻、脓血便、便血及里急后重等现象，但在患者的大便中找不到致病的细菌或其它微生物。溃疡性结肠炎在欧美的白种人群中发病率相当高，达100/10万，而在亚洲如日本发病率为42/10万，我国的发病率与日本相仿，远较欧美为低，但由于我国人口众多，虽然发病率低，仍然经常可以碰到这类病人。该病可迁延数年至十余年，常有发作期与缓解期交替，因而去医院就诊的溃疡性结肠炎病人仍然为数不少。随着人民生活水平的提高，卫生条件的改善，一些肠道传染病如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、血吸虫病等已明显减少或控制，这就使溃疡性结肠炎在消化道疾病中扮演起重要的角色来。该病的症状轻重不一，据有关资料统计，我国的溃疡性结肠炎患者大多数是轻型患者，炎症局限在直肠和乙状结肠，临床表现较轻，并发症少，但也有少数重症患者，甚至出现严重并发症而危及生命。胡教授说，每年总会遇到少数的重症患者，经抢救才转危为安。在这里值得一提的是，凡属轻症患者如不及时治疗会转化为重症，经久不愈者还有癌变之虞。因此，加强对溃疡性结肠炎的诊治是相当重要的。
溃疡性结肠炎病因未明
“溃疡性结肠炎是怎样得来的?而且为什么常常迁延不愈与容易复发呢?”笔者插话问。胡教授回答说：“该病病因尚未明了，眼下普遍认为发病可能与免疫异常、遗传素质、氧自由基损伤、感染因素、精神影响等有关。说它与遗传有关，不仅是因为它在种族间的发病率有明显差异，而且5％～15％患者的亲属患有此病，似有家族聚集倾向，但尚不能算是遗传性疾病，因未发现有染色体和基因的异常，”胡教授停顿一下继续说，“微生物感染可能是溃疡性结肠炎的病因，但迄今为止尚未找到其致病的微生物，有待今后进一步的研究。目前，大家均认为此病的发生与免疫因素关系最密切，因该病常伴有自身免疫性的肠外表现，如结节性红斑、关节炎、虹膜炎等。或伴发其他免疫性疾病，如慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮、甲状腺炎等，以及发生炎症的肠道内有多种免疫反应等等。再则，在治疗时用抗生素无效，用治疗免疫性疾病的肾上腺皮质激素有一定疗效。”胡教授顺手带出一些研究资料作深层次的介绍，从近代研究发现患者血清中可检测到抗结肠上皮抗体，大肠杆菌014型(非致病菌)可刺激机体产生抗结肠上皮抗体，但抗结肠上皮抗体并不直接损害结肠黏膜，可能是通过抗原、抗体免疫复合体等的作用，而导致溃疡性结肠炎的发病。另外，自由基损伤也可能与之有关，在本病的病变过程中，有肠腔内压升高，交感神经活动加强，内源性缩血管活性物质增加，使局部肠血流量降低，或引起暂时性缺血和再通，这就发生供氧不足和还原不完全。特别是在肠内一种叫做黄嘌呤氧化酶的作用下，产生大量的氧自由基，使肠黏膜损伤，这种损伤，促使细胞膜释放出一些化学物质，进一步促进氧自由基形成，加重肠黏膜损伤。因此，溃疡性结肠炎的确切病因未明，但都与上述因素有关。
一“镜”定春秋
由于溃疡性结肠炎的病因未明，缺少特效的治疗，常常会给医生和病人带来困惑。胡教授提示说：“首先要提高医务人员对本病诊治的认识。对腹泻、便血、有脓血便的病人要提高警惕。大便常规检查有红、白血球，大便培养为阴性，大便中反复找不到阿米巴的患者要考虑到此病，然后必须做直肠镜检查来明确诊断。因为溃疡性结肠炎的炎症主要在黏膜层，95％的患者累及直肠，故直肠镜可直接观察到。如果有条件的可做全结肠镜检查，以全面了解炎症的范围。”作为内窥镜专家的胡教授对结肠镜的检查可谓娴熟，他指出，对溃疡性结肠炎的诊断不仅要正确，而且要全面，要分出轻、中、重。属于哪一类型，有无并发症，是否活动期，以此作出具体的治疗方案。
柔肠百结：如何来治之?
学问高深，学者风范的胡教授继续解开读者所关心的“结”。他说，由于溃疡性结肠炎常常迁延不愈，容易复发，还伴有一定的并发症，包括大量便血，中毒性巨结肠等，都属于严重的情况，亟需积极抢救。更应一提的是，溃疡性结肠炎还会引起癌变。据统计，病程达10年的患者，癌变的发生率为8％，以后每5～10年增加10％，故溃疡性结肠炎病人一定要定期检查，一旦发现癌变要及时手术治疗。溃疡性结肠炎还伴有关节炎、坏疽性脓血病、慢性活动性肝炎、硬化性胆管炎等等肠道外的并发症，应引起足够重视。
说到治疗，胡教授介绍了内科治疗和外科治疗。除非癌变、肠穿孔、脓肿、瘘管形成和内科治疗久治不愈等情况危重者才考虑外科手术治疗，一般均采用内科治疗。目前虽然没有特效的药物，不过经过合理的治疗后，大约有90％以上的患者可获得临床痊愈，其中有50％的患者可长期缓解。内科治疗要按轻、中、重分别对待，强调个体化治疗，即根据病情因人而异制订具体治疗方案。对于轻、中型病者，一般采用柳氮磺胺吡啶治疗，此药在肠内经细菌分解为5－氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者可抑制黄嘌呤氧化酶和白细胞介导的氧自由基形成，减缓肠黏膜损伤，消除炎症。在重症患者急性发作时要用肾上腺皮质激素静脉点滴，待病情减轻后再逐渐减量，并改用水杨酸、氮磺胺吡啶长期治疗，以防复发。炎症局限在直肠的患者可用激素灌肠，以减轻副反应。近年来已较广泛应用新的5－氨基水杨酸制剂，如奥沙拉嗪和美沙拉嗪，肠炎复、颇得司安片剂或栓剂等，疗效较好，副作用小，使溃疡性结肠炎的疗效又提高了一步。当然，这些工作一定要由专科医生来做，读者只作一般了解即可。
采访结束，笔者也上了一堂生动的专业课，受益匪浅，深为胡教授精湛的医疗技术和慎密的临床思维所折服。借此文章再次提醒读者，如有腹泻、便血、脓血便且长期如此者，一定要提高警惕，赶快找医生，防患于未然。
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