从雅典传来噩耗，谈心源性猝死

    在离奥运会开幕只有几个小时之际，突然发生了一起死亡事件：北京电视台著名摄影师郑立正在雅典卫城附近的一条街道上拍摄奥运火炬传递活动，拍摄中突然倒地，被紧急送进雅典市中心的一家医院抢救，从发病到逝世，前后只有１０分钟左右的时间！噩耗传来，不仅让人感到扼腕痛惜，更令人万分震惊，难以置信。郑立今年只有４７岁，身高１．８７米，体魄强壮，身边的同事都说，郑立块头大，性格直率，工作拼命，做什么事总是冲到最前面，做体育摄影记者是个体力活，他最合适。须知，猝死之前，郑立并没有什么病态。但医院认为，郑立的死亡原因是心脏病突发而猝死，雅典警方也给予了证实。这样一个壮实的中年汉子说死就死，不要说一般老百姓不能理解，就是对医务工作者来说，也会有很多人感到意外。

    俗话说，要么不病，一病要命。笔者从医４０多年，这种情况并不少见。据统计，我国每年至少有７０万例急性心肌梗死病人，死亡人数高达４０万！其中，半数以上死在医院外，即未送到医院就已经死亡。即使发达国家如美国，每年急性心肌梗死的病人也达１２０万，亦有近３０万人死亡，同样也以医院外死亡为主，且多为猝死。

    所谓猝死，一般是指意料不到的突然死亡，绝大多数在两小时内死亡，其中，心脏病尤其是急性心肌梗死并发心脏骤停，是猝死的最主要原因。

    令人担忧的是，急性心肌梗死发病前有相当多的病人和郑立一样，认为自己原来是十分“健康”的。据统计，大约６０％以上急性心肌梗死病人，梗死之前冠状动脉狭窄小于５０％，即没有明显的狭窄，甚至被认为还不能诊断为冠心病。因为狭窄不严重，平时完全可以没有临床症状，既无心绞痛也无心悸、胸翳。

    这些貌似健康者，虽然冠状动脉没有明显狭窄，但关键还在于冠状动脉内粥样斑块是属于稳定斑块，还是不稳定斑块。若属于稳定斑块，即使冠状动脉有较明显狭窄，也不易发生急性冠脉事件；若冠状动脉内粥样斑块属于不稳定斑块，一旦突然破裂出血和血栓形成，可在短短几分钟内将相关冠状动脉完全闭塞。

    导致斑块破裂的重要诱因有劳累、精神紧张、炎症、寒冷、高温、过饱、酗酒等，郑立过度劳累极可能是诱发斑块破裂的重要原因。冠状动脉完全闭塞的结果是，由其供应的心肌血流中断，引起心肌严重的缺血坏死，病人可立即出现剧烈胸痛、脸色苍白、大汗淋漓、血压下降等急性心肌梗死的临床表现。

    必须指出，相当部分急性心肌梗死病人，甚至还来不及喊痛，就因心肌急性严重缺血，诱发致命性心律失常——室性心动过速或心室颤动，导致心脏骤停，这种病人可在几分钟内死亡。郑立若确诊为急性心肌梗死，如此快死亡，绝大多数可能系心肌梗死引起心脏骤停所致。须知，严重心律失常包括心脏骤停、急性心力衰竭和心源性休克，是急性心肌梗死最主要的合并症和死亡原因。其中，心脏骤停是医院外死亡的最主要原因。

    痛定思痛，郑立在拍摄过程中突然倒地，此时若能立即触摸颈动脉或股动脉等大动脉，发觉没有搏动的话，可立即确定是心脏骤停，马上进行胸外心脏按压和人工口对口吹气，也许能奇迹般地起死回生。令人遗憾的是，若因忙于叫救护车，坐等医务人员来抢救或送医院，则丧失了最宝贵的抢救时机，因为心脏骤停关键在于最早５分钟，超过了５分钟，即使心脏复跳，也往往因为脑缺血时间过久，难以恢复或导致永久性损害。为此，笔者呼吁：若能全民开展简单的心肺复苏训练，人人学会胸外心脏按压和人工呼吸，必将大大减少心源性猝死和医院外死亡。