如何早期发现肝癌

    原发性肝癌（以下简称肝癌）是恶性程度很高的一种肿瘤，对人民健康危害很大，有“癌中之王”之称。多年来，作为肝胆外科医生，我接诊过许多肝癌患者，其中为数不少的人，来医院就诊时往往已是肝癌的晚期，因而治疗效果不佳，甚至在临床刚明确诊断时就死于严重的并发症。因此，肝癌的早期发现、早期治疗意义重大。在此举几个临床病例，希望能提高大家对它的认识。

肝区疼痛不容忽视

    王宇是一家知名企业的业务骨干，平时事务繁忙，隔三差五出差公干，喝酒应酬更是家常便饭，也亏得当兵时练就一副好体魄，而今已是不惑之年的他，十几年来四处奔波，倒也一直精力充沛，身体状态甚佳。近半年来，王宇出现右上腹隐隐作痛，近两个月来右肩还有些牵扯样痛，但因为工作忙，常常是吃完饭就立即投入工作了，以为是消化不好，反正也不剧烈，他也就没怎么理会。一周前，公司一年一度的体检开始了，想起近几年由于工作的关系，公司每年例行的体检都错过了，加上带队的张总殷勤劝说，王宇就推掉一个会议和大伙儿一块儿去体检。然而，体检结果出来后，他立刻蔫了——甲胎蛋白（ＡＦＰ）１２７０微克／升，Ｂ超显示：右侧肝叶有一直径６厘米的肿块。术后病理检查确诊为肝癌。

    医生点评：右上腹（肝区）疼痛是肝癌最常见的症状，疼痛部位与病变部位有密切关系：若病变位于右肝，还可表现为右上腹和右季肋部疼痛；位于左肝者则常表现为“胃痛”；位于膈顶靠后者，疼痛可放射至肩胛或腰背部。疼痛多因癌肿迅速生长使肝包膜紧张，或肿瘤压迫胃肠道所致。肝癌疼痛多呈持续性隐痛、胀痛或钝痛，夜间或劳累后加重，当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔出血时，则表现为突发性剧烈腹痛、进行性加重的腹胀，并伴有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张和失血性休克症状如出冷汗、头晕、心悸、手足冰冷、面色苍白等。因此，若患者的肝区疼痛转变为持续性痛，且逐渐加重，虽经休息或治疗，仍不见好转时，就应提高警惕了。

肝区肿块往往已是病变中晚期

    孟女士今年５２岁了，早年患过“乙肝”，她一向体弱多病，年轻时进出医院如家常便饭，现在退休了，在家看看孙子，种种花草，每天在老年活动之家健健身，生活怡然自得，病痛也少了。一天晚上洗澡时，她无意中在自己的右肋下摸到一个质地坚硬的肿块，隐隐还有些压痛，那一晚她难以入睡，好不容易捱到天亮，一大早就赶到了医院。检查结果显示：ＡＦＰ值明显高出正常；Ｂ超检查发现肝右叶下缘有一直径１０厘米肿块，腹腔有肿大淋巴结，考虑是肝癌。进一步住院检查治疗，经手术和病理证实为晚期肝癌伴腹腔淋巴结转移。

    医生点评：肝肿大为中晚期肝癌最常见的体征，约占９５％，由于该体征的出现往往是肿瘤长大到一定程度，并且生长部位较表浅，如在肝的下缘或左外叶，才会被触摸到，所以发现时常常已是中晚期。肝癌肿块一般呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。因此，若肝硬化患者有明显的肝大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像学检查又发现肝脏肿块，且ＡＦＰ明显增高，就要高度怀疑肝癌的可能，否则，则需定期反复检测ＡＦＰ（大约６０％肝癌患者的ＡＦＰ值会明显升高），观察其动态变化和复查腹部Ｂ超，必要时做进一步影像学检查如ＣＴ、核磁共振（ＭＲＩ）和肝动脉造影等，密切注意病情变化。 

反复鼻腔和牙龈出血要查找原因

    已届不惑之年的个体老板任先生，有乙肝病史近二十年，他家境殷实，闲时爱看些医疗保健类的书籍，一些头疼脑热的小病，自己就解决了。可是近两个月正值酷暑，天气燥热，任先生出现了鼻腔和牙龈反复出血，最初以为肝火过盛，就自行采取了一些措施：每天口服维生素Ｃ片，增加鲜果进量，多喝水，还吃了些牛黄解毒片之类的清热解毒药。可两个月过去了，病情仍未见好转，这下他不由犯嘀咕了，寻思着莫非得了血液病。于是一天大清早他就去医院挂了血液内科的专家号。体查发现其脾大，血液检查示全血细胞减少，肝脏Ｂ超提示严重肝硬化，右肝内有一８厘米肿块，考虑为肝癌影像。为进一步明确诊断，医生给任先生做了骨髓穿刺，排除了血液病的可能，再查ＡＦＰ ６００微克／升，乙肝“大三阳”，考虑为肝癌合并肝硬化。令任先生大惑不解的是，自己平时看的医疗保健书也不少，知道自己有“乙肝”，早就戒烟戒酒了，并一直留意肝区有没有疼痛，一有风吹草动，就做肝脏Ｂ超，却没想到鼻腔和牙龈出血也可能与肝癌有一定的关系。

    医生点评：据报道，５０％～９０％的肝癌患者伴肝硬化，而我国的肝硬化９５％以上为肝炎后肝硬化，其中以乙型肝炎为主，故有人总结我国肝癌的发展过程为急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝细胞癌。由于肝功能损害引起凝血因子缺乏，或脾功能亢进导致血小板减少，患者可出现出血倾向和贫血，如鼻腔、牙龈出血、呕血、黑便等，严重者甚至出现肝昏迷。此外，患者还可表现为：肝病面容（面色黝黯无光泽），消瘦乏力；食欲不振，进食后常感上腹饱胀不适、恶心或呕吐；内分泌紊乱如月经失调、性欲减退、毛发脱落、乳房发育等。另外，还常伴有脾大和腹水。

早期发现是治疗肝癌的关键

    肝癌早期症状常常不明显，临床表现多样化，病程发展一般较快。其常见症状有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝肿大或上腹部肿块等，部分病人还会出现低热、黄疸、腹泻、鼻腔和牙龈出血、消化道出血，也有的症状并不十分明显或仅表现为转移灶的症状。当症状典型、体征一旦出现后，诊断并不困难，但发现时往往已是病情的晚期了。

    那么，如何才能及早发现肝癌呢？首先强调的是大家的防范意识。肝癌在我国有一定的地理分布特点：东南地区高于西北地区，沿海高于内陆。发病机制目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关。有肝病史、ＡＦＰ阳性、ＨｂｓＡｇ阳性、年龄４０～６０岁者是肝癌的高危人群。目前，对高危人群进行ＡＦＰ检测，结合每年１～２次Ｂ超检查是发现早期肝癌的基本措施。另外，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应做ＡＦＰ测定和进一步影像学检查（如ＣＴ、ＭＲＩ、肝动脉造影等），争取早期诊断。

    早期发现是治疗肝癌的关键，总结一句话：高度重视，定期体检，防患于未然。