大便次数多，是病也非病

　　如厕次数太多被解雇

　香港消息：某公司的４１岁电话接线生龚先生，１９９８年肠病逐渐恶化，需要经常请病假，每周须求医一次，如厕次数频密；１９９８年他曾被上级客户服务经理告知公司不满他经常请病假，１９９９年１２月经理表示若他再不改善，将被令停薪放假３个月。２０００年３月１４日原诉向公司呈交医生报告，证明他患上连续性腹泻，须经常如厕，但同年４月１７日他被解雇。 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　摘自《南方都市报》

　（编者按：本已疾病缠身，却还丢了饭碗，龚先生真可谓雪上加霜。有些读者会心存疑问，自己平时每天上厕所次数挺多，是不是也是腹泻？腹泻的原因能从大便的性状中找到蛛丝马迹吗？请看广州中医药大学附属第一医院消化内科许鑫梅教授等的分析文章。）

　大便次数多，是病也非病

　怎样才算是腹泻

　在消化内科门诊，常常可以听到以下一些言论：

　“医生，我以前每天都只有一次大便，最近拉肚子，一天两三次，很不舒服，能不能开点药止泻呢？”

　“大便？还好吧，我一向喝很多水的，现在还吃点帮助排便的胶囊，一天有四五次呢，大家都说这样好呀，可以起到排毒的作用。”

　对自己的大便具有一定程度的关注是好的，但是上述说法却让人摇头叹息。

　误区一：把腹泻“看得太重”。像第一位患者，并非腹泻却以为是腹泻，要求开药止“泻”更是错上加错。其实，正常人一般大便次数为每周３次或每日１～３次，每日大便量小于１５０克。因而，由于生理情况的不同，个别人每天大便２～３次，但粪便尚成形，这都不能算是腹泻。只有当大便次数每日超过３次，粪便量每日大于２００克，且水分超过粪便总量的８５％，才可以称之为腹泻，需要进行一定的治疗。当腹泻病史超过３周时，即为慢性腹泻。新闻中龚先生称自己因患上肠病，长期腹泻，经常要如厕及请病假，时间长达４年之久，是为慢性腹泻的典型症状。

　误区二：对腹泻太不以为然。像第二位患者纯属自找罪受，因为尽管大便是人体代谢产物，及时排出对于维持人体正常内环境有着非常重要的意义，但也不能因此舍本逐末，人为地制造大便增多的假象。很多年轻女性盲从清肠排毒的说法，借助于药物通便，甚至自行服用一些可以引起腹泻的中药如大黄、芦荟等。但研究表明，大黄所含结合蒽醌是泻下药的主要成分，服后６小时左右排下稀便或软便，但其中所含的鞣酸，可使泻后出现便秘。而芦荟则服后多伴有显著腹痛和盆腔充血。

　探明病因，才好用药

　腹泻只是一种症状，导致腹泻的原因是多样的。有时候，只看腹泻患者的大便就可以告诉医生，患者可能有什么样的疾患。古代越王勾践为了讨好吴王，曾用舌尝其粪便，以辨明病因。虽行为颇为卑下，但其内不乏医学原理。

　如果病人便意频繁，有里急后重感，每次排便量少，有时只排出一些气体或少量黏液，粪便颜色较深，呈稀烂、黏冻样，那么腹泻的病变多位于直肠和（或）乙状结肠；小肠病变的腹泻常没有里急后重感，粪便色淡、量多、水样、多泡沫或油腻状、恶臭，含有未消化的食物；慢性痢疾、血吸虫、溃疡性的结肠炎、直肠癌等引起的腹泻，每日排便数次，粪便常带有脓血；溃疡性肠结核常有腹泻和便秘交替的情况；肠易激综合征的功能性腹泻多在清晨起床后和早餐后发生，每日２～３次，有时粪便中含有大量的黏液。

　需要注意的是有一种假性腹泻，常常出现于老年人和手术后的患者，表面看大便次数是增加了，但是每次的量并不多。它实质上是一种严重的便秘，由于粪便嵌顿于直肠腔内，刺激了直肠黏膜，出现了排便次数增加和里急后重感等一系列假象，这时往往需要灌肠或用手挖来帮助排便。

　糖尿病患者常常有内脏神经的损害，支配胃肠运动的神经亦不例外。这时往往出现胃肠运动功能的障碍，出现腹部胀感，同时回盲肠之间的“把门神”——回盲瓣功能丧失，粪便倒灌，结肠内细菌进入小肠繁殖，出现腹泻等症。

　正因为如此，当长期腹泻不能缓解的时候，首先考虑的是针对病因治疗，而不是盲目的一味止泻。

　止泻好帮手：调畅情志，自我保健

　对于慢性腹泻的治疗，除了须针对病因治疗和对症治疗外，还需要强调患者的心理治疗和自我保健。由于生活节奏的加快，精神压力的增加，不少患者患上慢性腹泻后大多因久不见效，痛苦莫名而顾虑重重，精神抑郁。反过来精神的紧张进一步加重症状的发展，形成一个恶性循环过程，中医亦谓为肝郁乘脾所致。这时首先要解除患者的思想包袱，树立正确对待疾病的态度。情绪舒畅才有益于健康。

　养成良好的生活习惯，注意自己吃饭时的速度和饱胀感等。吃饭时胃的蠕动把信息传递到小肠，使小肠的动力加强，如果结肠有疾患或者功能紊乱时，反射的敏感性便大大加强，此时，一旦进食过快或过饱，结肠运动增强，即出现了腹泻。久泻的患者大多体质较虚，因此要注意饮食卫生，防止感染。禁食生冷、辛辣、油腻及有刺激性的食物，禁食刺激肠蠕动及产生胀气的食品，如葱蒜、花生、黄豆等。

　每天睡前和饭后，半坐位或卧位，上提肛门，并揉按腹部，向顺时针和逆时针方向各揉２０～３０次，同时按摩脊柱两侧脾腧、胃腧及脐部的神阙、膝下的足三里等穴位，长期坚持，有增强消化功能、预防及治疗泄泻的作用。