秋冬之交，溃疡又袭胃肠

　　您或许经历过或见过“胃气痛”：频频发作的中上腹痛或伴嗳气反酸，吃一点饼干后，腹痛便减轻或消失。这些症状通常是由消化性溃疡引起的。

　消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，是世界性的常见病和多发病之一，每百人中约有１０人患有或曾经患有此病。为什么发病率会如此高呢？

　消化性溃疡对人类健康的危害不仅在于它病程很长，而且在于它极易复发，难怪会有“一患溃疡，终身难愈”、“胃病、胃病，一辈子的病”的说法。难道溃疡病不可治？……

　本期专题将从各个角度向您展示一个相对完整的消化道溃疡病。

　我患胃癌了？

　刚入秋，消化专科的病人就多了起来。

　“李明！”话音刚落，一个年轻小伙子已坐在了我的桌前。

　“我最近胃痛，大概两个星期了。”“以前有过类似的痛吗？”“有，不过没有这次这么严重。好像是在六七年前我参加高考那年出现胃痛的。从那时开始，我就断断续续觉得疼痛，不痛时感觉完全正常，痛起来会持续几天甚至几个星期。”“多数在什么情况下发作？”“天冷、精神紧张，或有时吃的东西不太合适，比如喝酒及吃了辛辣的食物后，也会发作。”“你工作紧张吗？”“我是搞电脑软件设计的，竞争很激烈，常加班加点。”“你的胃痛是怎么样的痛呢？”“平时隐隐作痛，这次比较剧烈，甚至睡觉时都被痛醒，我是不是得癌症了？”

　我请他躺下检查，除了上腹部有一个轻度压痛点外，并未发现其他异常。同时，我了解到李明的胃痛多数发生在上午１１点及下午４点左右，有时半夜也会痛。此时，对病人的诊断我已基本心中有数了。“你患的不是胃癌，而是十二指肠溃疡。”从病人的表情上，我明显感觉到他松了一口气，但他很快又产生了疑惑：“我怎么会得这个病呢？”于是我将该病的病因简单地讲给他听，最后我建议他做胃镜检查。检查结果果然不出我所料，在他的十二指肠球部发现了一个直径为０．８厘米的溃疡。

　季节性、反复发作为其特点之一

　消化性溃疡是慢性病，病史比较漫长，常为几年，甚至十几年或几十年。发作呈周期性，就是说在这么长的病程中，并不是天天都在发作，而是发作期与缓解期呈相互交替。缓解期时间长短也不一致，可能几星期、几个月，也可能是几年。发作常有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，天气骤变或气候寒冷时容易发作。前述的李明就是一个例子。

　同是溃疡，痛的时间不一样

　了解了消化性溃疡慢性及反复发作的病程，接下来还要看一看它有哪些具体的临床表现。从症状上看，主要是上腹部疼痛，其性质可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，程度多为轻度或中度，也有人并不感觉到痛，仅为饥饿不适。

　但是，胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛发作规律（节律性）是不同的。十二指肠溃疡多在餐后２～４小时出现上腹痛，至下一次进餐后疼痛才缓解，很多人还会有夜间发作的上腹痛；胃溃疡的节律性则正好相反，进餐后０．５～１小时内出现上腹痛，至下次进餐前疼痛消失，很少发生夜间痛。

　除了上腹痛外，还有一些人伴有其他消化不良的症状，如上腹胀满、嗳气、反酸等。也有很小一部分人无任何症状，称为无症状性溃疡，这部分病人往往是因为出现了并发症或做胃镜检查时被发现的。

　溃疡病是一种季节性、反复发作的疾病，患者要及时治疗，否则易出现各种并发症，如出血、穿孔、梗阻、癌变等。

　提醒

　出血，溃疡并发症的“大哥”

　溃疡病合并出血在四大并发症中占首位，出血的发生率占溃疡病的２０％左右。溃疡病合并出血也是上消化道出血中最常见的原因。临床上根据出血量的多少及出血速度的快慢而表现为排黑便、伴有或不伴有呕血。大量出血时常有呕血或咖啡样物，排出暗红色血便。同时伴有心悸、头晕、口渴、冷汗、晕厥、休克等。有１０％左右的溃疡病合并出血者平时没有什么症状，出血前也没有明显征兆，以突然大出血为首发症状。而平时有上腹部疼痛等症状者常因一些诱因发生出血，如过度疲劳、饮食不当、精神紧张、气候变化、服用某些药物如感冒药及止痛药等，出血的征兆则有上腹疼痛加重、恶心。溃疡病患者在有出血征兆或已有黑便时，应保持镇静，及时在家人或同事陪同下到医院就诊，或拨１２０急救电话。

　不可忽视的穿孔和梗阻

　溃疡病合并穿孔有急性穿孔和慢性穿孔（穿透性溃疡），急性穿孔的发生率为５％～１０％，以十二指肠溃疡较多见。在发生急性穿孔后，患者有突发剧烈上腹部疼痛，继而波及全腹，腹壁紧张如板状，Ｘ线腹平片或透视可见膈下游离气体，大多数急性穿孔需要及时手术治疗。

　幽门梗阻约见于３％的溃疡病患者，幽门也就是胃通往十二指肠的出口，故十二指肠球部或幽门管溃疡时较易发生幽门梗阻。在溃疡急性活动期由于炎症水肿、充血，幽门平滑肌痉挛发生暂时性梗阻，也称功能性梗阻，随炎症好转梗阻得以解除。另一种情况则是由于溃疡反复发作，每次愈合时疤痕形成、收缩或粘连而造成持久性梗阻，也称器质性梗阻，需要外科手术治疗才能解除。发生幽门梗阻时主要是上腹胀痛和进食后加重、呕吐，呕吐出大量胃内容物后患者可觉症状好转，呕吐物多为头天吃下的食物（宿食），有酸臭味。

　早期发现癌变

　溃疡病并发癌变仅发生在极少数的胃溃疡患者，癌变率估计在１％以下。十二指肠溃疡患者不会发生癌变。对于慢性胃溃疡患者，４５岁以上，原有的上腹疼痛节律发生改变，经内科正规服药治疗不能缓解，大便隐血试验持续阳性，食欲减退，体重下降时，应及时到医院做胃镜检查、溃疡边缘多处活检行病理检查，有助于早期发现癌变。