查痰：并非随便一口痰

　　人们常常认为，照个胸透或拍个片子，是否患上肺结核就一目了然了，因而对经济实用的痰液检查拒之门外。其实，痰液检查对病情的判断和有无传染性以及用药方案有着不可小觑的作用。

　 “你们就晓得赚病人的钱，做了这么多检查，还要查什么痰，真是多此一举。”一句粗暴的话从隔壁病房传来，我正欲探个究竟，值班护士快步向我走来：“林主任，你看，６床坚决不肯住院。”

　“这不是昨天刚从内科转来的那位病人吗？”我随即翻开６床病历，病人姓李，是位２６岁的女性，市郊农民，已怀孕两个月。因流鼻涕、咳嗽、疲倦乏力、食欲不振、夜间盗汗、痰中带血来本院门诊就医，经化验、胸片等检查，诊断为肺结核。内科医生劝她终止妊娠，因为带病怀孕对母婴的危害很大。好说歹说，病人和家属总算同意做人工流产，于是从内科转来妇产科，准备做完手术后再接受正规抗结核治疗，怎么现在又反悔了呢？

　原来，他们请了有“经验”的游医把过脉，游医一口咬定腹中的胎儿是个男孩，于是认为机会难得，坚决拒绝手术。值班的王医生得知该孕妇已在清晨不辞而别，只留下她的丈夫来办出院手续，感到很惋惜，向他解释了很多，并告诉他，叫他爱人定期到医院查痰，没想到，再一次遭到拒绝。开口闭口说医院是为了赚病人的钱，说什么“拍了片子、验了血，诊断已经明确，查痰完全是多此一举”。

　查痰，难道真的多此一举吗？

　我们知道，痰是由肺泡、细支气管、支气管以及咽喉黏膜的分泌物和脱落细胞等组成的。通过检验，了解痰液情况，是肺结核防治工作的重要手段。Ｘ线拍片虽然也可帮助医生了解患者的病情，但在病情轻重、有无传染性、用药治疗等方面，只有痰液检验才能为医生的准确判断提供可靠的依据。

　查痰时，收集痰液的时间应在早上醒来起床时，病人先将第一口痰咳出弃去，漱口后用力咳出肺部深处的痰液送检。查痰包括痰涂片找结核杆菌及痰结核杆菌培养等。

　倘若在病人痰中找到结核杆菌，说明病人具有传染性，应及时采取隔离措施，尤其是有小孩的家庭更为重要。此外，这种病人对生活在其周围的人群也是一个潜在的威胁。如果病人去公共场所，又有随地吐痰的习惯，那么就会成为社会上的传染源。

　查痰可初步判断患者病情的轻重，了解病情变化。例如，多次痰检阴性，即痰液中没有找到结核杆菌，说明病情较轻，或者说病情比较稳定，在隔离和治疗上可适当放松一些；而痰检阳性尤其是＋＋～＋＋＋＋者，表明病情在发展，应列为化疗的重点对象。因为治好了这样一个患者，可以防止周围一大批人被传染的可能。如果痰液从阳性转为阴性，说明病情在好转；相反，从阴性转为阳性，说明病情在加重。

　这些年来，结核杆菌的耐药性很普遍，给肺结核的治疗带来不少困难。通过查痰可将培养出来的细菌做药物敏感试验，使医生知道什么药物对病人最有效，这对于起到理想治疗效果、减少不必要的浪费、避免或减少药物的副作用等，都有十分重要的意义。

　实际上，查痰不仅意义重大，而且经济实惠。惟一不足之处是对在家治疗的病人会有些不方便。因为必须将早晨咳出来的痰及时送医院检验，同时要连续检查３～４次。正是由于这些原因，使一些病人和家属觉得查痰很烦琐，没有这个必要；有些医务人员对查痰的意识也很淡薄，认为查痰工作既没有多少经济效益，还要费很多口舌做病人的思想工作。因此，这些年来，痰液检查在某些医院已经不再作为诊治肺结核病的常规检查。有专家认为，这是近些年来肺结核病患者不断增多的原因之一。

　值得一提的是，痰液的正确收集与否对检查结果有重要影响。临床上，我们常常看到一些病人随便吐一口痰，甚至吐一口口水送检，这是自欺欺人的行为，也是对人力和财力的浪费。正确的收集方法如前所述，早晨漱口后，尽量用力咳嗽，收集来自下呼吸道的痰液。这样收集的痰液，能较好地反映病人的真实情况，有利于医生对病情的诊断和治疗。